16例肝硬化患者部分脾动脉栓塞术后2年疗效观察

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1、16例肝硬化患者部分脾动脉栓塞术后2年疗效观察【关键词】肝硬化；部分性脾栓塞术；门静脉高压；脾功能亢进肝硬化失代偿期,包括肝功能衰竭与门脉高压两大症候群，其中脾功能亢进最常见,而并发症中，食管、胃底静脉曲张破裂大出血是致死的主要原因。部分脾栓塞术（partialspleenembolization，PSE）治疗肝硬化脾功能亢进，国内外近20年来已有较多报道，疗效肯定。我科自2003年以来对16例肝硬化脾功能亢进患者进行了部分脾栓塞治疗，现将术后2年临床疗效总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料16例患者均被确诊为肝炎后肝硬化合并脾功能亢进，其中男13

2、例，女3例；年龄33～61岁，平均47.35±5.25岁；病程6～19年，平均7.43±5.56年。临床主要表现为乏力，倦怠，腹胀，消瘦，其中腹水5例（均为少量）。均合并有食管下段、胃底静脉曲张，B超均提示脾脏肿大，根据ChildPugh分级：A级1例，B级15例。实验室检查均提示白细胞和血小板减少，分别为(1.89±0.79)×109/L、(32.3±16.56)×109/L。1.2方法术前2h给予左氧氟沙星静脉输入。采用Sildinger技术穿刺右侧股动脉，将7F导管插至脾动脉，行脾动脉造影以显示脾动脉走向及分支情况，再将导管超选至脾动脉分支。根据

3、脾脏大小及所需栓塞面积，将无菌的明胶海绵微条（2mm×2mm×4mm）5～10支与76%的复方泛影葡胺50ml混合，分次缓慢注入脾动脉3～4分支，至血流减慢或出现造影剂返流即宜停止。再次脾动脉造影示栓塞情况，根据栓塞前后脾动脉造影所示脾实质像面积之差，估计栓塞面积达到所需栓塞范围即可停止手术。做栓塞后造影拍片，然后拔管前注入肝素盐水冲洗导管残留栓塞剂，以防止拔管时漏入非靶血管，加压包扎穿刺点。本组栓塞面积为40%～70%。术后抗菌药物预防感染，并加强保肝及支持治疗。1.3观察指标治疗前及治疗后第1、4、24、48、96周观察外周血象变化，第1、4、24

4、、48、96周观察肝、肾功能变化，2、4、12、24、48、96周做腹部彩超，观察脾脏大小及门静脉血流速度。1.4统计学处理治疗前后血细胞变化以均数±标准差（x±s）表示，SPSS11.0统计软件包，采用配对t检验，P＜0.05为差异有显著性。2结果2.1PSE前后WBC和PLT比较见表1。表1PSE前后WBC和PLT比较注：bP<0.001,t=8.19;dP<0.001,t=4.02通过以上数据，我们可以看到部分脾动脉栓塞术后白细胞总数、血小板计数均有明显上升，且于2年内仍可保持相应水平。2.2门静脉直径术后1个月内无明显变化。部分脾栓

5、塞术（PSE）后复查彩超，1～2周脾脏水肿增大，脾实质密度降低；3～4周脾脏开始缩小，脾实质内出现梗死、液化区；脾栓塞后脾动脉血流量下降30%～40%，门静脉直径无明显变化。3讨论肝硬化继发脾大、脾功能亢进症是一组临床表现为脾大、多种血细胞减少、而骨髓造血功能则相应增生的综合征。脾亢导致的白细胞降低，使病人容易合并感染,血小板降低，易诱发出血［1］。以往治疗脾亢主要采用手术切除的方法。但有的脾亢病人，尤其是肝硬化合并门静脉高压、脾肿大和肝癌合并脾亢的病人，常常由于血象改变、出血倾向、原发病所致的低蛋白血症、黄疸、腹水和巨脾等而不能进行手术治疗。即使行脾

6、切除治疗，切脾后由于机体免疫功能减低，常引起感染发生。另外，近年来对脾生理和病理生理的进一步认识，脾脏不再被认为是无关紧要的。脾是产生抗体和非特异性免疫球蛋白的部位，它在全身防御机制中起着重要作用，脾切除后容易感染。采用部分脾栓塞治疗脾亢的方法，即达到了“切脾”的目的，又保留了脾脏的正常免疫功能，是治疗脾功能亢进的有效方法［2］。部分脾栓塞治疗肝硬化脾功能亢进症已有20多年的历史,1973年Maffison首次应用脾栓塞术治疗脾功能亢进，1985年Jonsson也报告了部分脾栓塞术治疗门静脉高压和少数血液病的效果，随访1～8年认为此法无严重并发症，安全

7、、效果好。国内王兴臣等1992年报告了脾栓塞治疗脾功能亢进3例，效果满意。本文16例病人均取得明显疗效。近年来人们研究发现［3～5］,部分脾栓塞术不仅对治疗脾功能亢进有一定的效果,而且对降低门脉高压、预防和减少上消化道出血及改善肝功能也有较好的疗效。同时在实践中,由于对栓塞面积的控制和适应证的选择积累了较丰富的经验,从而减少了并发症的发生。既往认为部分脾栓塞术治疗脾功能亢进作用不能持久［6～8］，本文通过2年的随访观察，表明LPSE治疗后WBC和PLT有显著提高(P<0.01)，可长时间维持在较高水平，2年内无消化道出血发生。PSE是治疗肝硬化伴

8、门脉高压及脾功能亢进的安全、有效方法，疗效可较长时间保持。延长随访期限有望获得进一步资料。【参