nd：yag激光治疗后房型人工晶体前膜128例疗效分析

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1、Nd：YAG激光治疗后房型人工晶体前膜128例疗效分析1资料与方法1.1一般资料2002～2007年我院128例146眼人工晶体植入术后晶体前膜形成的患者，术前患者均在我院或其他医院行白内障囊外摘除或超声乳化及后房型人工晶体植入术，病程在14d至6年不等。其中男59例67眼，女69例79眼。患者年龄5～78岁。其中先天性白内障13例20眼(13.7％)；老年性白内障52例59眼(40.4％)；外伤性白内障38例38眼(26.0％)，并发性白内障25例29眼(19.9％)。34眼(23.3％)伴有不同程度虹膜后粘连和（或）IOL夹持。1

2、.2治疗方法患者术前常规检查视力、眼压、眼底和裂隙灯，必要时行B型超声检查。患者治疗前用美多丽常规散瞳点眼2次，采用科林公司生产的LOP3106型Q开关Nd:YAG激光治疗机，波长1064nm,焦点调整为0位/单脉冲，能量为1.0～3.0mJ，逐步增加能量，以能击破前膜的最低能量为度，击射次数38～162次，平均93次，击射部位从瞳孔缘的两侧、上方、下方，最后中央击射，直至膜完全游离成碎片飘浮于前房为止,将晶体前膜中心光学区域切开直径约3.0～5.0mm大小的透明区，术后视个体情况配合双氯酚酸钠、噻吗心安点眼以减轻炎症反应和降低眼压。

3、对于伴有虹膜后粘连的患者可根据情况酌情行后粘连切开。2结果2.1治疗结果128例146眼患者经Nd：YAG激光治疗，141眼1次将前膜切除，5眼因前膜太厚，需行第2次激光切除。术后随访1～3个月，117例131眼一次切除晶体前膜后，晶体前膜不再形成，眼压正常，瞳孔区透明，眼前节无明显炎症反应，视力有不同程度提高(在标准视力表上视力提高≥2行)，其余11例15眼经一段时间后又有新的前膜形成，说明术后应定期随诊以确定是否需要进一步治疗。治疗前后视力比较，由原来0.15±0.11提高到0.52±0.41，增视率达到了100％，经统计学处理，

4、有显著性差异(P<0．01)。3讨论人工晶体前膜的形成，是多因素参与或介导的结果。人工晶体植入后，人工晶体表面有巨噬细胞、成纤维细胞、类上皮细胞和淋巴细胞等粘附，并产生一种蛋白前膜，细胞在粘附过程中，出现膜伸展，共同形成人工晶体前膜,残留的晶体皮质与通过破损的血房水屏障进人眼内的抗体结合，形成免疫复合物而激活补体系统，促进前膜形成。此外膜的形成还可能与以下诸因素有关：①术前有高血压、糖尿病等全身疾病；②炎症、外伤等造成的白内障；③操作粗糙，机械损伤多，尤其伴有玻璃体脱出、虹膜损伤、前房出血等；④截囊方式不同，以及术中皮质残留过

5、多；⑤人工晶体放置的位置，尤其与虹膜密切接触者；⑥人工晶体的材料、制造工艺、消毒方法；⑦术中使用的粘弹剂、灌注液、缩瞳剂,⑧双眼手术间隔时间少于5个月等。Nd：YAG激光是利用其高功率密度，使激光聚焦部位产生光化学击穿，等离子体形成引起快速膨胀，产生的冲击波造成物理性的组织瓦解。人工晶体前膜切开术成功的关键是避免激光损伤IOL，而聚焦准确和尽量降低能量则是减少人工晶体损伤的关键。本研究采用激光治疗的要点是：①首先要掌握适应证，治疗前应具备透明的角膜和房水等基本治疗条件；②充分散瞳，可增加粘连膜的紧张度，更易击穿前膜；③将瞄准光聚焦于视

6、轴旁的IOL前膜进行低能量试射，宜选择张力较大、膜薄、距视轴较远的地方，如击射后，IOL前膜无反应，可提高能量，继续击射，以能击破前膜的最低能量为度，由于前膜表面纤维蛋白膜形成厚薄不一，激光治疗时，可根据击射处前膜的薄厚来调整适当能量；④如术中有出血及渗血不要击射，应立即压迫止血，出血停止，可继续治疗，如术中出血过多，可暂停激光治疗1周后继续治疗；⑤如果前膜太厚，或残留的碎屑过多，宜分次进行治疗，以免因遮挡治疗区域而误伤IOL；⑥术后根据患者个体情况使用抗炎和降压药，可降低术后并发症；⑦激光击射时，尽量掌握好适当能量，不要过度击射，否

7、则能量过高，击射次数过多，可加重虹膜炎症反应及造成眼压升高。Nd：YAG激光清除IOL前膜是一种安全、有效、易为患者接受的疗法，具有并发症少、视力恢复迅速等优点，能及早解除虹膜粘连，瞳孔阻滞，防治继发性青光眼,尤其对儿童患者防治弱视意义重大。