我国公共卫生领域的公共财政支出问题研究

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1、我国公共卫生领域的公共财政支出问题研究我国公共卫生领域的公共财政支出问题研究　摘要：文章从公共卫生领域存在的市场失灵入手，从经济学的角度规范分析了公共财政介入公共卫生领域的理论依据和所应达到的两个基本效应支出效率和公平效应。在此基础上，文章进一步实证检验了我国公共卫生财政支出状况，得出对我国公共卫生财政支出效率、公平效应以及稳定并促进经济增长效应的基本评价，并由此从相关角度提出政策建议。　　关键词：公共卫生公共财政效率公平　　中图分类号：F810.4　（二）公共卫生支出的公平问题.L.　　1．地区差距。。在我国，由于缺乏有效的财政转移支付制度，各省政府为本地居民提供公共服务的水平就取决于本省的

2、经济发展水平。经济实力越强、人均GDP越高的省份，居民获得卫生公共服务的水平越高。由此导致了我国地区间卫生支出的不公平性。　　我们可以从人民健康水平、财政能力、卫生健康投入和卫生服务可及性⑧等四方面看地区间的差别。有关数据反映了这样一个事实：人民健康水平越低（死亡率越高，平均预期寿命越低），人均财政收入水平越低的地区，其医疗保健支出也相应越少，所拥有的卫生服务可及性也越低。说明我国地区间卫生支出差距显著，且与其健康水平的要求不相对应，不公平性较为明显。　　2．城乡差距。在我国二元经济结构下，财政收入主要来自城市经济，导致财政支出、尤其是公共服务方面（包括卫生）的支出也主要用于城市居民。　　首先

3、从卫生健康投入方面看，城市和农村人均卫生费用的绝对差距自1990年以来不断增大，由1990年相差120元增加到2004年的960.3元，⑨并成不断上升趋势。其次，从人民健康水平、财政能力、卫生健康投入和卫生服务可及性等四方面来衡量，2004年，农村婴儿死亡率、孕产妇死亡均是城填的近2.4倍，而农村的人均医疗保健支出却仅是城镇的1/4，在卫生服务可及性方面，城填是农村的近4.4倍。　　　　注：每千人医疗机构床位数和卫生技术人员数是根据2006年中国统计年鉴中有关按市县区分的卫生机构床位数和卫生技术人员的数据计算得到。　　3．阶层差距。从不同的收入阶层来考察，这种医疗卫生方面的支出差距也较为明显。

4、根据卫生部有关城市和农村不同收入组的平均收入、平均消费支出及其医疗卫生方面的支出方面的调查显示，⑩在城市地区，收入在1000元以下人群是严重收不抵支；收入在1000-2000元的人群是收入略低于支出；收入在2000元以上人群基本上都是收大于支。进一步考察医疗保健支出占总支出的比重，我们发现，收入越低的群体，这个比重越高。在农村，年人均收入在500元以下人群严重收不抵支，收入在500-1000元收入组人群收入略低于支，收入在1000元以上的人群收大于支。同城市一样，农村居民中收入越低的群体，医疗卫生支出的比重越高。按收入五等份分城乡居民家庭基本情况来考察，也说明了这种阶层的差距，城市地区，高收入

5、户的平均每人医疗保健支出是低收入户的4.2倍；农村地区，这一比例也达到2.87倍。(11)　　　　三、结论和政策建议　　　　我国从计划经济体制向市场经济体制的转型，导致其公共卫生支出领域发生了深刻的变化。虽然我国在增加基础设施投资，提高医疗救治水平，防控突发公共卫生事件等方面取得了长足的进步，但是公共卫生支出政策的转变是不完整的。通过本文上述的分析，可以得出政策的缺陷具体表现在：支出政策在宏观经济层面的效率问题；财政支出在地区、城乡、阶层分配的公平问题，以及支出政策对宏观经济变量的作用与影响问题。　　为了深化改革以完善我国公共卫生支出政策及其政策效应，本文提出如下建议：　　1．调整财政支出

6、结构，加大公共卫生支出。细化预算内容，具体到项目和下属单位，改变目前资金切块到部门自行分配使用的状况。按照建立公共财政的要求，对现行财政支出结构进行调整，削减用于经济建设方面的投入，增加公共卫生等社会性支出。财政支出的重点对象包括：各级疾病控制中心、妇幼保健机构、卫生监督机构、农村公办乡（镇）卫生院、村卫生室等。确保政府卫生支出不低于财政支出的增长幅度。　　2．改革中央和地方政府间财政关系，使各级政府的卫生支出职责与其财政资源相匹配。中央政府的职责是提高公共卫生服务的公平性，通过完善中央与地方、地方与地方之间的财政转移支付体系，缩小各地基本公共卫生服务的差异。地方政府的职责是提高地方基本公共卫

7、生服务水平，充分利用财政分权的优势，研究设立适合地方特色的基本公共卫生服务标准。　　3．建立全民医保体系。2005年世界卫生组织提出其成员国都要为国民建立全面的医保体系。根据蓄水升位，平稳过渡，我国应逐步建立一个医疗保障制度、城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗制度、商业保险和医疗救助相结合的，低水平、广覆盖的复合型基本卫生保健服务制度。　　4．通过在卫生领域建立更加明晰的绩效考核来增加地方政府