输尿管镜下气压弹道碎石后并发症的观察及护理

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1、输尿管镜下气压弹道碎石后并发症的观察及护理【关键词】输尿管镜下气压弹道碎石后并发症观察及护理输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石,与开放手术相比，病人痛苦少、费用省、术后恢复快。我科采用该方法治疗病人100例，效果满意，但也出现一些并发症，现就术后可能出现的并发症进行分析，并将护理体会报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料2005年10月至2006年12月来我院治疗病人100例，年龄10～80岁，平均年龄(50.12±6.50)岁，其中男性60例，女性40例，均为输尿管中、下段结石，结石直径约0.7～2.2cm大小，

2、所有病人均因患侧腰痛伴尿频、尿急、镜下或肉眼血尿及恶心、呕吐等消化道症状就诊，经B超、X线检查明确诊断后[1]，收入病房。1.2　方法　碎石机与腔内镜配合使用，利用探针直接接触结石，探针在振动中将结石击碎[2]。2并发症情况　　术中出现输尿管穿孔3例，输尿管断裂1例，术后出现血尿30例，感染1例，再次出现结石1例，双J管移位、置管反应24例。3　并发症的观察及护理3.1　输尿管穿孔多由于术中置入输尿管镜不慎所致。术中一旦发生穿孔，应立即停止手术，根据穿孔位置，大小，决定是否立即开放手术修补。如穿孔不严重，无感染，可留置

3、双J管，引流尿液。术后严密观察是否有腰痛、腹痛腹胀、腹膜刺激症状、盆腔坠胀不适及发热等症状，记24h尿量以判断有无尿外渗，如发现有腹膜刺激症状，则可通过腹部B超来确定有无腹腔积液。本组有2例病人因术中发现穿孔改为开放手术后治愈,1例病人术后出现腹痛、腹胀症状，经B超检查发现腹部尿性囊肿，经再次手术修补后治愈;另1例病人由于在术中输尿管镜强行进入，造成输尿管断裂，经开放修补手术后治愈。3.2　感染原因有腔内操作引起的逆行感染,术后置管引起逆行感染,原有基础疾病病史，导致机体抵抗力下降，易引起感染。本组有1例病人严重感染，

4、表现为体温≥39℃、肾区疼痛、血白细胞20×109/L，尿白细胞++++。因该病人原有糖尿病病史，故感染较难控制，我们通过中段尿培养，选用敏感抗生素，严格无菌操作，用5%聚淮碘酮液消毒会阴2次/d，控制血糖，鼓励病人多饮水，严防倒提尿袋，防止尿液返流等方法控制感染后病人痊愈出院。3.3　血尿由于术中输尿管镜损伤黏膜和双J管刺激输尿管黏膜所致。本组有29例病人出现轻微肉眼血尿，采取输液止血治疗，每天更换引流袋一次，鼓励病人每天喝水2000ml以上，以达到自行冲洗的目的，3d后血尿自行消失；有1例病人术后第2天出现严重肉眼

5、血尿，甚至因血块堵塞引起病人下腹胀痛、尿液不能流出，即行膀胱冲洗，冲出大量血块后给予持续膀胱对流冲洗，同时每小时测血压、心率、呼吸，合并输血、抗炎治疗，2d后尿色转清，生命体征平稳。3.4　双J管移位、置管反应此并发症主要与活动过度、双J管太细或放置不当有关。双J管在气压弹道碎石后常规放置，起引流和支撑输尿管作用，可防止由于继发性黏膜水肿、出血引起的输尿管梗阻。同时小结石可顺着双J管下滑，有助于小结石排出，防止残留结石排石过程中石街形成。但双J管亦可引起尿路刺激症状及尿液返流，少数病人亦可出现双J管移位，故术后嘱病人勿

6、剧烈活动、突然扭动腰部、重体力劳动，以防双J管移位，发现脱出，及时来院就诊。本组有24例病人出现不适反应，其中10例病人出现轻微尿路刺激症状，经调整体位，鼓励病人多喝水，解释放管目的，分散其注意力，达到心理放松后症状逐渐消失；9例病人症状较重，出现下腹痛，尿频、尿急、尿痛症状，经解痉输液治疗后症状消失。另5例病人因尿液返流出现腰酸、腰胀不适，嘱病人及时排空小便，勿憋尿，保证大便通畅，防止尿液返流。3.5　结石由于双J管放置时间过长，可能再次引起结石、积水，本组1例病人未及时来院拔管，3月后出现腰腹痛、血尿，经复查，发现

7、有结石、积水，经体外碎石并拔管、多饮水后复查，结石、积水消失，故该类病人出院指导很重要，除向病人做口头、书面交代外，建立出院病人回访卡，督促病人30d内来院拔管。4讨论　　气压弹道碎石是利用压缩空气产生的能量，驱动碎石机手柄内的碎石探针，再由探针撞击结石而达到碎石的目的。输尿管镜下气压弹道碎石术不产生热效应，对输尿管壁无热损伤，同时碎石效果好，手术时间短。与传统开放手术相比，具有操作简单，出血少，病人痛苦小，术后恢复快、住院时间短、费用低及并发症少的优点，我科收治的100例病人中，只有1例病人因有基础疾病引起肾功能不全

8、外，其余病人全部治愈。与开放手术比较，护理工作量大大减少，病人进食、下床时间早，取得较好的经济、社会效益。　　加强对术后可能出现的并发症的观察十分重要,除加强生命体征的观察,还要注意观察尿色、性状变化，记录24h尿量，如发现尿量减少，警惕有无尿外渗;如尿液为血性，则严防输尿管损伤；观察尿路刺激症状，如出现尿频、尿急、尿痛症状，大多