糖尿病黎明现象的病机和治疗探讨

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1、糖尿病黎明现象的病机和治疗探讨【关键词】糖尿病黎明现象　　糖尿病黎明现象(DMDP)是1981年由Schmiclt首先提出的，指糖尿病(DM)患者夜间血糖控制尚可且平衡即无低血糖的情况下，于黎明时(3∶00~9∶00时)由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。为DM控制不良的主要表现。黎明现象多发生在DM患者中，尤其在老年DM患者中普遍存在，亦可见于健康人群。认识它对糖尿病的治疗有相当重要的作用。　　1DMDP的可能机理　　DM患者胰岛功能进行性退变，或病程较长致体内胰岛素分泌相对或绝对减少，胰岛素受体或受体后缺陷，致晨时胰岛素与拮抗胰岛素的激素不

2、平衡分泌，使晨时血糖增高。　　11胰岛素(INS)拮抗激素水平的升高。有人测定DMDP病人黎明时的血清生长激素(GH)、皮质醇、胰高血糖素及儿茶酚胺等水平高于无黎明现象的DM病人，且用药抑制上述拮抗激素的分泌可控制DMDP。大多数研究表明DMDP病人清晨GH水平升高为其主要原因[1]。有人发现健康老年人GH分泌明显减少，基础分泌仅为青年人的30%，且无明显的黎明现象，与上述观点相符。　　12机体对INS的廓清增加和需要量增加。有人对胰岛素完全缺乏的1型DM并黎明现象(DP)患者夜间持续输注葡萄糖和INS，发现维持其稳定的夜间血清INS水平于黎明时所需的INS

3、输注速度增加，即机体对血清INS的廓清率增加[2]。另外清晨5点以后，肝糖原分解与肝糖异生增加。葡萄糖利用减少，血INS敏感性暂时降低导致葡萄糖清除率下降，也是造成清晨血糖升高的原因。　　13其它因素，如患者精神状态，黎明时觉醒及睡眠深度等均可影响黎明时的血糖水平；另外有很多研究证明正常人也存在DP，提示DM病人的黎明现象仅为正常人生理过程的扩大并明朗化，且为DM病人对血糖代偿调节功能不全的表现。　　2DMDP的诊断　　国外研究发现99%以上的清晨高血糖为DMDP[1]。但诊断时仍应注意与其它原因所致的清晨高血糖相鉴别，如降糖剂或夜间胰岛素用量不足所致夜间基

4、础血糖升高延续至清晨的清晨高血糖，降糖剂过量所致的夜间低血糖后反应性高血糖(Somogyi现象)等。DMDP与Somogyi现象两者临床治疗上截然不同，故需认真鉴别。再则老年糖尿病患者普遍抵抗力下降，易致感染等，可引起应激状态下的空腹高血糖。在诊断时除了解病人夜间有无乏力、心悸、饥饿和出汗等低血糖症状、睡前血糖、尿糖及降糖药物的使用情况外，夜间每1~2h鉴测一次血糖，根据夜间血糖绘制夜间血糖曲线对于做出正确的诊断有重要意义。　　3DMDP的治疗　　31一般治疗加强糠尿病教育，消除患者的精神负担，改善患者对治疗的依从性，指导患者合理饮食，运动治疗及改善和加深睡

5、眠，及时调整患者的降糖剂(包括药物的种类、剂型、剂量)。　　32药物治疗　　321INS调整INS的给药时间和剂型，维持夜间血浆胰岛素基础水平是治疗DMDP的关键。胰岛素可采用长效制剂于早餐前皮下注射(SC)或中效胰岛素于晚10时睡前SC(同时进宵夜)，亦可将次日早餐前INS提前05~1hSC,以缩短患者高血糖时间，对减轻或消除黎明现象均有一定作用。　　322生长抑素近年来许多研究证实生长抑素能抑制夜间GH的分泌防止DMDP的发生。尤其是长效生长抑素，副作用小，给药方便，睡前一次性给药就能有效的降低DMDP患者夜间GH水平和清晨高血糖。　　323赛庚啶赛庚啶

6、治疗DMDP的机理是通过其较强的抗组织胺与拮抗5―羟色胺的作用抑制垂体前叶分泌GH及ACTH而降低清晨高血糖[3]。具体方法为赛庚啶12~16mg/d睡前服用。　　324抗胆碱能药物及甲吡酮等DM患者于晚间服用东莨菪碱5mg，清晨高血糖现象减轻，证明抗胆碱能药物有抑制GH分泌的作用，但可诱发或加重DM患者植物神经病变的症状如排尿困难、膀胱残余尿增多以及面红、心率增快等副作用。选择性胃窦迷走神经阻断剂如哌吡氮平可避免上述副作用，其方法为睡前口服100~150mg或15min内静注20mg。亦有人利用甲吡酮对抗皮质醇的作用,于24∶00时口服甲吡酮30mg/kg

7、来降低DMDP的清晨高血糖。但长期用药有发生肾上腺皮质机能低下的可能。　　参考