29例中晚期胃癌腹腔温热灌注治疗的体会

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1、29例中晚期胃癌腹腔温热灌注治疗的体会　　我科于2003—2005年共收治中晚期胃窦癌患者29例，其中侵润至浆肌层而未突破的为18例，侵润至浆肌层并已经突破的为11例。　　侵润至浆肌层而未突破的18例中包括：粘液腺癌10例，管状腺癌6例，印戒细胞癌1例，鳞状细胞癌1例，予以行胃癌根治术。其中在切断胃缘时，术中快速病理检查，发现切缘有瘤细胞的共6例(粘液腺癌4例，管状腺癌1例，印戒细胞癌1例)，立即予以扩大切除范围，并在切断胃缘时予以充分保护切缘及肿瘤位置。术毕未应用腹腔温热灌注疗法(IPHP)。　　侵润至浆肌层并已

2、经突破的11例中包括：管状腺癌4例，粘液腺癌5例，印戒细胞癌1例，鳞状细胞癌1例，予以行胃癌根治术。其中在切断胃缘时术中快速病理检查，发现切缘有瘤细胞的共7例(粘液腺癌4例，管状腺癌2例，印戒细胞癌1例)，立即予以扩大切除范围，并在切断胃缘时同样予以充分保护切缘及肿瘤位置。术毕关腹前对于这11例予以试验性应用腹腔温热灌注疗法(IPHP)。方法为：术毕关腹之前，在全麻的状态下，给病人头部及腰部置冷水袋或冰袋，使病人体温下降至(32～34℃)，在左右隔下腔隙及盆腔分别置无菌硅胶管(内径0.8cm)，向腹腔内注入生理盐水

3、8000mL，加入丝裂霉素(MMC)8mg/L,总量为64mg,注入速度110～160mL/min,持续1h左右，注入的液体不重复，予以经输出管弃之。密切注意腹腔内在温热状态下，对病人体内重要器官的影响：(1)监测回心血流的温度，控制在41℃以内;(2)观察生命体征变化如血压、呼吸、心率及予以心电监护;(3)观察动脉血氧分压[1]。应用IPHP的患者可引起胃肠道的浆膜层发生轻度水肿，但尚未发现影响到吻合口的愈合，11例中目前未发现吻合口瘘，并且没有增加术后肠粘连的倾向反应。　　2结果　　对于未应用腹腔温热灌注疗法(

4、IPHP)的18例患者进行术后随访3年，发生腹腔转移复发的8例，占47%左右。对于应用腹腔温热灌注疗法(IPHP)的11例患者进行术后随访3年，发生腹腔转移复发的3例，占27%左右。显然应用腹腔温热灌注疗法(IPHP)术后3年的腹腔转移率较未应用的降低20%。　　诊治结果说明术毕应用IPHP后，大大降低了晚期胃癌术后腹腔转移的发病率。比较发现已侵润并突破浆肌层的晚期胃癌，较未突破浆肌层的且术毕未应用IPHP的胃癌患者，术后3年腹腔转移率有明显降低[2-4]。我们在对29例胃癌的根治术中的体会是：(1)长期以来中晚期

5、胃癌术后的腹腔复发，如果予以术中轻柔探查，尽量减少刺激瘤细胞，就会减少瘤细胞局部脱落及向远处转移;(2)发现肿瘤后立即予以局部控制，并且在切断胃及十二指肠时予以厚纱布充份保护，减少脱落的癌细胞不会落入腹腔，并且保证切缘处快速病理查无瘤细胞，使肿瘤得以彻底切除得;(3)术毕给予IPHP疗法，予以清除腹腔内残留的瘤细胞，防止其局部种植转移及肝脏转移，但其控制腹腔外器官转移较静脉化疗差;(4)因此术后再予以系统的化疗，清除可能远处的转移淋巴结及瘤细胞，那么会大大减少术后腹腔外转移的发病率，术后3年的生存率明显提高。　进展

6、期胃癌术后腹腔温热灌注化疗对预防中晚期胃肠道癌术后腹腔内复发有明显疗效，可提高生存率，且方法安全、简单、实用。不良反应少，是值得应用的好方法。【参考文献】　[1]李兆亭,朊长乐.实用普通外科[M].山东：山东科学技术出版社,2000：145-147.　　[2]张惠洁,郭卫东,李慧丽,等.胃肠癌术后腹腔温热灌注化疗联合体外高频透热治疗的疗效观察[J].内蒙古医学院学报,2008,30(5):351-355.　　[3]韩明福,董荣坤.老年胃癌腹腔内温热灌注化疗[J].勋阳医学院学报,2006,25(4):224-225

7、.　　[4]陈小春,潘凯,张桂英.胃癌患者术中腹腔内温热灌注化疗的临床研究[J].中华胃肠外科杂志,2004,7(2):134-136.