胎儿泌尿系统畸形的超声观察

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1、胎儿泌尿系统畸形的超声观察【关键词】超声产前诊断　　［摘要］目的：探讨B超在产前常规检查胎儿肾窦分离的不同特点及转归，及早发现胎儿泌尿系畸形的意义。方法：对920例产妇进行胎儿泌尿系检查。结果：920例胎儿肾脏超声检测中发现肾盂分离69例，占受检测总数7．5%。其中60例(87％)肾盂分离在0．2cm~1．0cm属正常生理范围，6例(8.7%)肾盂分离值在1.1cm~1．5cm属动态观察范围，3例(4.3%)肾盂分离在1．6cm以上可视为异常范围。与此同时发现6例胎儿泌尿系畸形，肾积水4例，独肾、多囊肾各1例，其中3例肾积水施行小儿泌尿外科手术，1例产后经B超及肾盂造影证实。结论:B

2、超检查对中晚期妊娠胎儿泌尿系检查应作为必检项目，在临床工作中具有重要意义。　　［关键词］超声产前诊断；泌尿系疾病；畸形应用超声常规筛查胎儿泌尿系统，可及早发现胎儿泌尿系畸形。我们在3a期间对920例胎儿肾脏超声检测中发现69例胎儿肾盂分离，6例胎儿泌尿系畸形，现综合资料进行分析，以探讨胎儿泌尿系畸形的产前超声诊断要点及临床意义。　　1资料与方法　　1.1资料　　2002年1月至2005年1月，在920例胎儿产前常规检测中发现69例胎儿肾盂分离，6例胎儿泌尿系畸形，其中多囊肾、独肾各l例，另4例肾积水是在69例肾盂分离胎儿，出生后追踪69例中确诊。　　1.2方法　　采用东芝240及东芝

3、340型实时超声诊断仪，探头频率3．5MHz，检查时孕妇取平卧位，探头确定胎儿脊柱方位，在胎儿腰椎两侧平行纵切及垂直于腰椎横切，探查胎儿肾脏回声。　　2结果　　920例受检胎儿中，发现肾盂分离69例，占受检胎儿的7.5%。各孕周发现肾盂分离例数百分率均随孕周增加有升高趋势。69例胎儿肾盏分离值在0.2cm~1.0cm者共60例，占肾盂分离发现总数的87％，出生后B超随访发现肾盂分离全部消失；肾盂分离值在1.1cm~1.5cm者共6例，出生后B超发现肾盂分离消失3例，出生2周复查B超发现肾盂分离消失1例，至5个月消失1例，1例经外院泌尿外科确诊手术证实为肾积水；肾盂分离值在1．6cm以

4、上者共3例，产后肾盂造影、B超及外院小儿外科手术证实肾积水、巨输尿管。产前B超提示6例胎儿泌尿系异常大都出现在妊娠中晚期，最早发现是21周，最迟是41孕周。6例胎儿泌尿系异常病例中，有3例肾积水，独肾，产前与产后诊断比较吻合，但是肾积水未能在产前提示具体尿路梗阻部位，1例产前怀疑为多囊肾，产后经追踪证实。本组病例中，3例羊水量正常，1例羊水量过多，2例羊水过少。　　3讨论　　常规产前超声检查中，泌尿生殖系统异常的总发生率为2‰~9‰［1］，其中肾盂积水较为常见。本文通过产前B超监测和产后B超随访，观察69例胎儿肾盂分离值，发现肾盂分离值的大小对判断胎儿泌尿系畸形的存在与否有较大参考价

5、值。我们对920例胎儿肾脏检测到的69例胎儿肾盂分离孕周分布发现，胎儿肾盂分离发生百分率随孕周增加而升高。本文6例胎儿泌尿系畸形均在妊娠中晚期发现，这可能与胎儿泌尿系脏器发育的阶段性有关，随着产科超声波检查的普遍应用，分类检测宫内胎儿肾盂分离是必要的。本文胎儿肾盂分离值在0.2cm~1.0cm者共60例，占肾盂分离发现总数87%，69例在产后1周~2个月内B超随访，发现肾盂分离全部消失。这可能与出生前后，由于肾血管阻力、肾小球滤过率及浓缩能力的不同，使得胎儿尿流量比新生儿大4倍~6倍。这种高流量可在无显著性梗阻情况下，造成输尿管、肾盂扩张。另外，胎儿输尿管顺应性较强，因此当输尿管末端

6、梗阻时，可表现为扭曲扩张，而在新生儿期尿流量相对降低时，弹性较好的泌尿管道可能恢复正常［2］。故本文观察到的在部分胎儿肾盂分离值在0．2cm~1.0cm范围内的拟属正常生理性肾盂分离，一般无随访的必要。本文胎儿肾盂分离值在1.1cm~1.5cm者共6例，出生后肾盂分离消失者3例，出生2周复查B超发现肾盂分离消失1例，至5个月消失1例，未消失者1例，经小儿泌尿外科手术证实1例肾积水。因此肾盂分离值在1.1cm~1.5cm的胎儿应列为动态观察对象，以争取早期确诊和治疗。本文肾盂分离值在1．6cm以上者共3例，经肾盂造影及小儿泌尿外科手术证实2例为先天性肾盂输尿管连接部狭窄所致，1例为巨输

7、尿管，故肾盂分离值超过1.6cm以上者应视为异常范围值，须进一步检查以明确诊断。　　我们认为，胎儿肾盂分离值的确定，使超声波诊断胎儿肾积水有了一个比较明确的概念和界限。但产前超声波诊断尿路具体梗阻部位比较困难。因此对于胎儿腰椎(或单)侧探查不到正常肾脏结构时应注意泌尿系畸形的可能，如单或多发性肾囊肿，多囊肾、肾积水，肾异位或缺如等。正常情况下胎儿输尿管是不显影，若能显影应考虑巨输尿管的可能。　　由此可见开展胎儿肾脏监测，B超动态观察肾盂分离，发现肾盂分离值