退变性腰椎管狭窄症影像学表现与非手术治疗研究概况

《退变性腰椎管狭窄症影像学表现与非手术治疗研究概况》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、退变性腰椎管狭窄症影像学表现与非手术治疗研究概况.L.编辑。【关键词】腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症是导致腰腿痛的常见病，发病率仅次于腰椎间盘突出症，占椎管疾病的第2位。临床上按病因一般分为发育性腰椎管狭窄症(lumbarspinalstenosis，LSS)及退变性腰椎管狭窄症(degenerativelumbarspinalstenosis，DLSS)两类，LSS以先天椎板肥厚、椎弓根短缩及骨性中央管狭窄为特点，诊断较易明确，一般采用手术治疗。DLSS多因组成腰椎管相应结构发生退变，椎间盘膨出或突出、关节突增生

2、内聚以及黄韧带肥厚等导致腰椎管、神经根管、侧隐窝或椎间孔的形态和容积出现异常，使得腰椎管单一平面或多平面一处或多处管腔内径狭窄，从而引起神经根、马尾神经及血管受压或炎症刺激而出现一系列症状。它是一种临床综合征，临床表现复杂、不典型，其诊断和定位困难，往往需要借助较多影像检查资料［1、2］。治疗上可采取手术治疗，也可选择非手术治疗。现就DLSS影像学表现与非手术治疗概况进行综述。1影像学表现1.1X线影像及CTDLSS多见于中老年患者，常伴腰椎侧凸、后凸或退变性腰椎失稳等。腰椎X线正侧位片、斜位片、侧位及屈伸位

3、动力片等可以观测患者的椎间隙高度、骨退变、腰椎侧凸及后凸角度，有无明显力学不平衡、节段性不稳定及其狭窄程度等，并可作为病例随访的指标［3、4］。国内外学者对腰椎管矢径、横径和侧隐窝矢径等椎管狭窄指标进行了观测，但结果不完全一致。刘淼等［5］认为在标准位X线投照片上，腰椎矢状径为15mm及以下者应为狭窄椎管，本身可产生症状；15～17mm者为狭小椎管，在附加因素条件下可产生狭窄症状。Verbiest分类法则认为，腰椎椎管中央矢状径<15mm为异常，<12mm为狭窄，<10mm为绝对狭窄，10～

4、12mm为相对狭窄［6］。一般认为X线测量若腰椎管横径<20mm，矢径<15mm，侧隐窝矢径<2mm，应考虑椎管狭窄［7］。以上方法均无法排除球管放大率以及摄片时其他因素的干扰。Jones及Thomson在X线平片测量椎管的矢径(A)及横径(B)的乘积与椎体的矢径(C)及横径(D)的乘积比来判断椎管的大小，结果显示CD／AB为1.45以上为狭窄椎管。此法虽不受球管放大率的干扰，但不能明确狭窄的程度和范围，故只能作为临床诊疗参考。对于非骨性组织，不少.L.编辑。2.3综合疗法包括药物与手法推拿

5、、腰椎骨盆牵引、腰背肌功能锻炼以及电刺激等物理疗法的联合使用，必要时结合心理治疗、指导患者改变不良的生活和工作习惯等健康指导。邹世昌［36］采用地塞米松加1%普鲁卡因骶管封闭结合手法治疗DLSS患者86例，总有效率达96.51%，未见不良反应病例报道。王军等［37］采用牵引并口服中药或西药、侧隐窝硬膜外药物注射联合治疗腰椎管侧隐窝狭窄症46例，其中治疗组23例采用腰椎踝部牵引并中药、侧隐窝硬膜外药物注射治疗，对照组23例采用腰椎骨盆牵引并口服双氯芬酸钠双释胶囊、骶管硬膜外药物注射治疗，结果治疗组有效率96%，

6、对照组有效率35%，两组比较差异有非常显著性意义(P<0.01)。陈建鸿［38］采用小针刀配合中药内服治疗DLSS患者60例，并与采用牵引配合内服芬必得治疗的60例对照，结果显示治疗组治愈率66%，有效率95%；对照组治愈率25%，有效率83%，小针刀配合中药内服疗效优于牵引配合芬必得内服(P<0.05)。国外学者Onel等对145例腰椎中央椎管狭窄或侧椎管狭窄住院治疗患者的效果进行了前瞻性评定，治疗方法包括热疗、每日作屈伸运动及应用鲑鱼降钙素，疗程1个月，结果表明患者的腰椎屈伸能力及步行耐力均有

7、改善，临床症状改善综合积分检测提示95%的患者在疼痛、脊柱功能能力、神经源性阳性体征、神经性跛行距离等方面均有改善，只有2例因症状加重接受了手术治疗。Simotas等［39］回顾性评价了3年中49例腰椎中央椎管狭窄患者的非手术治疗效果，治疗措施有卧床休息、佩戴腰围、推拿手法、针灸、经皮神经电刺激、口服皮质类固醇药物、硬膜外激素注射及运用非甾体抗炎药等，并且几乎所有患者接受了姿势指导，指导的内容包括柔和的腰和骨盆运动以及以屈曲为主的腰椎稳定性运动，3年后，1／4的患者有明显进步，几乎1／2的患者至少有某种程度的

8、整体情况改善，近1／3的患者步行耐力改善，只有9例(18%)患者最终接受了手术治疗。3小结与展望国内外学者对腰椎管相关指标进行了测量，虽因不能完全排除样本的个体差异以及来自技术、仪器等因素的干扰，使得结果差别较大，但X线影像、CT、CTM及MRI等影像学检查对DLSS诊疗具有重要的参考价值是学者们公认的。目前尚无DLSS选择手术或者非手术治疗的可靠标准。临床上只有科学地评价影像检查结果与患者临床症状