中医药对风湿痹证认识的研究进展

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1、中医药对风湿痹证认识的研究进展【摘要】中医学中的痹证，泛指影响骨骼、关节及其周围软组织、肌肉、滑囊、肌腱、筋膜等的一类疾病。风、寒、湿邪是风湿痹证发生的外部因素，是标；正气不足是风湿痹证发生的内因，是本。对于痹证的治疗，中医临床主要采用辨证论治、专方治疗、单味中药提取物治疗以及综合治疗等，疗效显著。今后应立足于中医理论，建立病证结合的临床思维模式，制定统一的诊断、分型、分期标准，正确把握疾病的发展、转归与预后，以指导临床诊治。【关键词】风湿痹证；辨证分型；临床治疗1病因病机历代医家认为导致风湿痹证发生发展的因素非常复杂，

2、《素问·评热病论》中提出“风雨寒热，不得虚，不能独伤人”；《类证治裁·痹症》更明确指出“诸痹……由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚而袭，正气为邪气所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝滞，久而成痹。”表明风湿痹证的发生是在内外因同时起作用的情况下发生的。就外因而言，风湿痹证的病因也不是单一的，如《素问·痹论》说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”说明了体内风湿痹证的形成是风、寒、湿淫气共同作用的结果。风、寒、湿邪是风湿痹证发生的外部因素，是标；正气不足是风湿痹证发生的内因，是本。现代流行病学的调查也证明了古代众医家对风湿痹证的病因

3、认识是正确的，例如日本多留淳文调查指出，类风湿性关节炎的病因主要是气候因素，引发诱因50%是过劳。陈之才对200例类风湿性关节炎的病因进行调查，认为内因有荣血不足、气血亏损、肝肾不足、内湿等，外受风寒与潮湿而诱发本病者达47%。随着对风湿痹证的深入研究，在以往对本病病因病机认识的基础上，除强调“风寒湿三气杂至合而为痹”的外邪说外，许多医家重视正气虚弱、卫表不固、气血不足、肝肾亏损等在本病中的作用。如朱良春认为先有阳虚，病邪遂乘虚袭踞经隧，气血被阻，壅滞经脉，深入骨髓，胶着不去，痰瘀互结，凝滞经脉而成顽痹。焦树德认为肾虚寒

4、邪入骨，复感三邪内舍肝肾而致本病。王承德认为本病由外邪引起者不少，然风、寒、湿、热、痰浊、瘀血由内而生，如阳虚生寒、阴虚生热、血虚生风、脾虚生湿、久为痰浊、气虚生痰，风、寒、湿、热、痰浊、瘀血从内而生，阻闭经络、留滞关节，痹病乃作。2辨证分型证候与治法之间存在着内在联系，当代医家在临床实践中总结了许多治疗风湿痹证的有效方药，取得了较好的疗效，但不同医家的辨证分型不尽相同。美国马里兰大学医学院ZhangGG等［2］采用严格的前瞻性研究方案，比较3名中医师对39名RA患者的辨证及用药是否一致，结果显示不同医生对同一患者的辨证

5、分型的吻合度较低，但用药较为一致。路志正等［3］将本病活动期分为卫阳不固、痹邪阻络型和邪郁而壅、湿热痹阻型；缓解期分为痰瘀互结、经脉痹阻型和肝肾同病、气血两损型。戴慎等［4］将本病分为风寒湿阻证、风湿热郁证、痰瘀互结证、肾虚寒凝证、肝肾阴虚证、气血亏虚证6型，分别选用不同的方剂进行治疗。陈龙全等［5］将类风湿性关节炎分为气血亏虚、肝肾亏虚、脾肾阳虚、风寒湿痹、风湿热痹、寒热错杂、痰瘀阻滞等证型辨证论治。曹惠云［6］将本病分为湿热阻络型、寒湿阻络型、肝肾亏损型、气血不足型4型。刘健［7］根据老年RA的病因病机特点将其分为营

6、卫失和、外邪入侵型，气血不足、肝肾亏虚型，湿邪壅阻、痰瘀互结型3型。3临床治疗3.1专法专方施治临床上运用实验方、自制方、民间方、秘方等治疗风湿痹证收到较好的疗效。如孟德清［8］用“除痹止痛方”治疗300例风湿病患者，治疗组214例，采用除痹止痛方，对照组86例，采用甾体及非甾体抗炎药、慢作用抗风湿药、细胞毒药物治疗，治疗组的治愈率和有效率分别为50.46%和96.71%，明显优于对照组的29.06%和80.21%。彭至善等［9］用“天乌饮”（天麻、生草乌、生川乌、乌梅、威灵仙、秦艽、甘草等用米酒浸泡1个月）治疗100例

7、风湿寒性关节痛，每次25mL，1日3次，饭后服，20d为1个疗程。疗程结束后进行疗效评定，结果治愈38例，显效38例，有效21例，无效3例，总有效率97%。赵贵铭等［10］用“康痛酊”离子透入治疗风湿痹痛188例，患者均有关节疼痛或软组织损伤而致的疼痛症状。将配制的酊剂浸湿干纱布，敷帖在患者疼痛肿胀的部位，再以康门牌KXF-1型风湿关节炎治疗仪将药物直接导至病灶部位。1日1次，每次30min，10日为1个疗程，结果显效124例，有效56例，无效8例，总有效率95.7%。杜天信等［11］运用“寒湿痹颗粒”治疗寒湿痹阻型风湿

8、病375例，以正清风痛宁片为对照药，临床观察结果显示，患者的关节疼痛、肿胀、压痛、关节功能障碍、晨僵各项指标都有所改善。其中观察组281例中显效122例，有效108例，无效51例，总有效率94.31%。周志华［12］用自制的消肿止痛膏治疗急性软组织损伤100例，临床疗效显著。消肿止痛膏由红花、地鳖虫、生大黄、生栀子、