围术期实施系统的整体护理对鼻内镜手术患者的影响

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1、围术期实施系统的整体护理对鼻内镜手术患者的影响【摘要】目的探讨在围术期实施系统的整体护理对行鼻内镜手术患者的影响。方法对180例患慢性鼻窦炎、鼻息肉等疾病行鼻内镜手术的患者进行术前护理、术中配合、术后护理、出院指导、出院后随访等多个环节进行观察研究。结果治愈178例，好转2例，术后6个月随访无复发，疗效满意。结论在鼻内镜手术围术期提供系统的整体护理是提高手术治愈率的重要环节，与手术同等重要。.L.编辑。【关键词】鼻内镜手术；鼻科疾病；围术期护理鼻息肉和鼻窦炎是鼻科常见病、多发病，由于其病变迁延难愈，复发率高而令患者及医师都倍感头痛，一直为鼻科医务人员关注。近年来

2、开展的鼻内镜手术开辟了鼻外科的新领域，给手术带来了全新的局面，与传统手术方式相比具有组织损伤小、良好保存鼻腔生理功能、复发率低的优点，是鼻窦炎等疾病手术治疗的一次飞跃［1］。在围术期实施系统的整体护理是提高手术效果、减少并发症的重要环节之一。我科自2005年9月～2006年12月实施鼻内镜手术180例。由于加强了围术期的整体护理，无一例发生并发症，疗效满意。现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组180例，男116例，女64例，年龄16～25岁76例，26～45岁104例，平均28.5岁。患病时间短者2年，长者15年，主要临床症状为头痛、流脓涕、嗅觉障

3、碍等。住院天数7～15天，平均12天。180例中慢性鼻窦炎28例，慢性肥大性鼻炎7例，鼻息肉85例，鼻中隔偏曲25例，上颌窦囊肿35例。1.2手术及治疗结果以上病例均采用表面加局部浸润麻醉，在鼻内镜下，分别施行上颌窦筛窦开放术，双下甲部分切除术，鼻息肉摘除术，鼻中隔偏曲矫正术，上颌窦囊肿摘除术。术后以美国进口高分子止血海绵（Merocel）填塞鼻腔，24～48h后取出高分子海绵进行鼻腔换药、冲洗，住院天数7～15天，平均12天。治愈178例，占98.89%，好转2例，占1.11%。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理由于鼻息肉及慢性鼻窦炎患者一般病程较长，症状

4、较重，不少患者曾采用多种治疗方法，特别是鼻息肉病人甚至多次手术仍然未能治愈，患者易产生紧张、焦虑、恐惧、无助等不适，因此，护士要依照病人具体情况，耐心细致地与病人交流，详细为病人讲解疾病相关知识，加强对病人家属的宣教，指导家属掌握看护病人要点，并让已做过手术、恢复良好，积极乐观的病友现身说教，使病人以平静的心情积极主动接受治疗，树立战胜疾病的信心。2.1.2术前准备协助病人进行各项术前检查，特别是血常规、出凝血时间、鼻窦CT等检查。预防上呼吸道感染、戒烟酒；指导病人用口呼吸，以适应术后双侧鼻腔填塞的情况；术前一天备皮、剃胡须、剪鼻毛、清洁术区；术前晚保证充足睡眠

5、，必要时口服安定；术晨给予生理盐水冲洗鼻腔，术前30min遵医嘱肌肉注射鲁米那钠0.1g或安定0.01g，并把鼻窦CT片带入手术室，供医生术中参考。2.1.3术中配合给予患者情感支持，为了使整体护理做得更好，根据手术的需要或病人的要求由一名资历较深、经验较丰富的护士自始至终参与手术全过程，从而保证整体护理过程的连续性，尤其在术中多与患者讲解手术配合的重要性，有助于患者平稳放松地渡过麻醉、手术关。患者取仰卧位，头部抬高15°～30°。消毒巾遮盖双眼但不可过紧，以便观察术中有否复视、眼球外突、瞳孔变化等异常情况，以及时发现有无视神经损伤。术中须密切观察出血情况，及时

6、监测血压及脉率，为医生提供患者术中变化，有利于手术调整和及时处理特殊情况。2.2术后护理2.2.1饮食术后当天进流质饮食，无特殊第二天开始进食清淡易消化软食（面条、馄饨等），不要吃硬性食物以免咀嚼动作过大牵拉刺激伤口引起出血、疼痛和精神压力。2.2.2卧位及用药本文报道180例均采用局部麻醉，病人术毕回房后，首先了解术中出血情况，并测量血压、脉搏，观察面部颜色，正常可采取半卧位；如有异常，应先采取平卧位，头偏向一侧，待正常后改为半卧位，此位不仅有利于病人减轻鼻腔堵塞症状而且有利于分泌物的引流，减少感染机会。术后一周内可使用广谱抗生素预防感染，加强口腔护理，给予朵

7、贝液或津岛漱口液含漱，4～6次/d。严密观察生命体征变化，术后3天内可有吸收热，告知患者不必紧张，如持续发热或高热不退提示伤口感染或发生并发症，应进一步查清发热因素及全身应用大剂量有效抗生素，控制炎症，预防颅内感染发生。2.2.3睡眠术后鼻腔填塞完全改变呼吸方式，特别是术前鼻腔通气的患者，会感到比较严重的呼吸不畅，尤其睡眠时难以入睡，即使伤口不痛，稍有睡意就会张口呼吸而难以入睡，因此要向患者说明，张口呼吸是暂时现象，是手术的需要，减少患者思想压力。2.2.4术后病人不适护理病人术后由于手术创伤、炎症刺激和鼻腔被填塞需经口腔呼吸等，会出现头昏、头痛、口干、鼻塞、鼻

8、额部胀痛及伤口疼痛等不适