我院药剂科质量考核标准

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1、自贡市XX人民医院药剂科质量考核标准考核时间：年月日检查项目分值基本要求考核方法和评分标准扣分责任部门（人）科室管理（25）4每月定期召开科务会，开展科室质量自查，针对问题提出整改措施，考查整改效果。完善各种登记记录。未召开科务会扣2分，未进行科室质量自查扣2分，无问题整改措施扣2分。各种登记记录不全，每项扣1分科室3工作环境整洁。不得将生活用品和其他物品带入工作场所，放入货架。环境脏乱差扣2分。将生活用品和其他物品带入工作场所扣2分。各部门3坚守工作岗位，无迟到、早退、离岗现象。准时参加会议，不迟到早退。发现一次，除按院部规定执行处罚外，每次扣1

2、分；参加会议迟到早退一次扣1分。各部门3未经许可，与工作无关的非本科室人员不得进入科室工作区域，工作人员不得在工作区域内吸烟。无关人员进入科室工作区域，扣1分、工作人员在工作区域吸烟扣当事人1分，窗口吸烟扣当事人2分。各部门3每月开展业务学习，不断提高专业技术水平，有记录。查科室会议记录、个人培训记录，未开展不得分，无个人培训记录扣1分。科室3建立投诉处理程序，有投诉记录。无投诉处理程序不得分，无记录扣2分。科室3坚持首问负责制，及时协调处理医院工作人员、患者提出的问题。无故推诿一次扣2分。造成不良影响不得分。全部人员3加强与临床科室的沟通联系，定

3、期征求临床意见，改进服务。查上月记录，未定期征求临床意见不得分。科室指定人员药品管理（20）5药品供应满足临床合理需要。制定有突发事件的药事应急管理的预案。未制订预案不得分，预案不完整每项扣1分，药品供应无故不能满足临床需要扣2分科室5坚持药品阳光采购，阳光采购比例符合规定。查上月采购情况，达不到规定比例，每降低1个百分点扣1分.药品库房5药库药品、药房贵重特殊药品账物相符.现场抽查，账物不符合不得分。各部门5药品必须先入后出，未办理入库手续的药房不得发放药品使用（特殊情况除外）。现场抽查，不符规定不得分。库管人员质量控制（75）10麻醉药品、第一

4、类精神药品的管理符合规定，记录完整。处方合格率达到规定标准。各项登记不完整每项扣2分。账物不符不得分。“麻醉、精一”药品处方合格率低于100%不得分。“精二”处方合格率未达95%不得分。普通处方合格率低于95%，每下降1个百分点，扣1分。各部门10近效期药品登记按要求进行登记、警示、处理。过期、变质药品必须单独存放于不合格药品库房（专柜）。查记录，未按规定登记、警示不得分，登记、警示不完整每项扣2分。合格药品区域内存放不合格药品不得分。各部门5严禁公药私借，医院公务用药按规定办理药品借用、结算手续；严禁私自调换药品，未经科室（或部门负责人）同意不得

5、私自调换药品。查记录，外借药品未及时完清结算手续扣借药当事人2分，造成损失的照价赔偿。未经许可私自外借、调换药品、发现一例扣5分。各部门5建立处方点评制度，对不合格处方专册登记表。对每月对归档处方进行评价，形成处方评价报告。次月10日前交质控办。查上月记录。无处方点评制度不得分；未登记不合格处方扣1分，无处方评价报告不得分，报告不规范扣1分。科室5窗口发药复核制度。处方调配、核发后必须及时签字（章）查排班表，无故未安排复核扣部门负责人2分。发药窗口未按规定复核处方内容、药品价格不得分，处方调配、审方未签字每项扣1分。门诊、急诊、汇东分院5药品分类管

6、理，定点存放，先进先出，随时养护，严格按照规定条件贮存。查现场，未按规定存放，每项扣1分，无药品养护记录扣2分。各部门5折零药品必须按规定进行登记，药品分装袋上注明品名、规格、批号（有效期）.现场抽查药房、各病区分零药品。药房批量分零药品未登记不得分，无复核人签字扣2分，药品分装袋上未注明品名、规格、批号（有效期），每缺一项扣2分.各药房5门诊、住院、分院药房每月对上月药处方药品使用情况进行分析，形成正式分析报告.查上月分析报告，无分析报告不得分，报告不符合规定扣2分。门诊、住院、汇东分院5每季度第二个月末完成上季度医院抗菌素类药物临床应用、围手术

7、期预防用药分析评价.查上季度分析报告，无分析报告不得分，报告不符合要求扣2分。科室5建立临床药师制，开展以合理用药为核心的临床药学工作。有完善的工作记录和相关资料。每月完成10份以上药历。查临床药师工作记录。无工作记录不得分，临床工作时间未达要求酌情扣分，未完成规定药历，每份扣1分。临床药学组5坚持每月抽药品库房、药房、病区小药柜药品质量，重点查麻、精药品、近效期药品，发现问题及时处理。查记录，未检查不得分，无抽查记录扣2分。科室指定人员4处方药品价格应与处方药品实际价格相符.现场复核当天处方价格，凡计价错误每方扣2分，同时赔偿处方金额损失.各药房

8、3开展用药咨询，指导合理用药。查咨询记录，无记录不得分，记录不规范扣1分。各药房3每季度召开药事管理委员会会议查会议记录，