小切口内镜下超声刀甲状腺手术的临床应用

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1、小切口内镜下超声刀甲状腺手术的临床应用作者：王玉明，高迎飞，汪令成【摘要】目的探讨小切口内镜下甲状腺手术的血管离断和出、渗血控制的新方法。方法以Miccoli术式为基本框架，选择高频超声刀作为基本器械，辅以少数其他器械，对138例初诊为结节性甲状腺肿、甲状腺瘤患者行此种内镜下手术。术中按自行设计的顺序式游离-凝闭-切断方法直接离断各较粗动、静脉分、属支；按预凝闭和切吸凝分交替配合方法综合控制腺体分离过程中内断面出血。对这2种方法的安全性和有效性进行观察。结果138例患者除12例因术中冰冻报告为癌中转开放手术外，其余126例手术均顺利完成，无一例因术中出血失控或术后创口内出血再改为开放手术。按顺

2、序式游离-凝闭-切断方法操作，可以用高频超声刀直接离断较粗大的甲状腺动、静脉血管分、属支，而不必结扎或用血管夹处理血管断端。切开前先用超声刀对切口附近血管及局部被膜血管网做适当的凝闭处理，可以显著减少切开分离时的出血量。结论高频超声刀是一种适用于内镜下甲状腺手术的新型外科工具，不仅能显著提高手术安全性，而且可以大幅降低操作难度。【关键词】内镜；超声刀；甲状腺；外科手术［Abstract］ObjectiveToexploretheneinimallyinvasiveendoscopicthyroidectomy.MethodsAccordingtoMiccolismodeandusingult

3、rasonicscalpelasamajor，supplementedbyafeentduringthearecEivedtheminimallyinvasiveendoscopicthyroidectomy.Duringtheoperations，tethods，“sequenceddissect-coagulate-cutthatdesignedbyourselvestodividevesseldirectlyandpre-coagulation，cut-suck-coagulate-dissectinterlacedtocontrolbleedingofoperationsections

4、”alignantconvertedtoopenthyroidectomy，theremaining126casesatoma.Branchesofmajorthyroidvesselscanbedirectlydividedbyultrasonicscalpeloclips，supposingthetechniqueof“sequenceddissect-coagulate-cut”methodanipulationultiplefunctionalultrasonicscalpelandasuction-dissector，supposingthetechniqueof“interlace

5、dcut-suck-coagulate-dissect”ployed.ConclusionUltrasonicscalpelisaney.Theclinicalapplicationofultrasonicscalpelandendoscopenotonlyimprovethesafetyofsurgerysignificantly，butalsoreduceoperatingdifficultiessubstantially.［Key，平均约1.5cm。手术采用剜出或连带少量组织的腺叶部分切除，其中单侧单灶者56例、单侧多灶者50例、双侧多灶者20例。切除的组织标本常规立即送冰冻切片检查。1

6、.2方法1.2.1设备器械高频超声刀(美国强生公司）主要选用弯型多用剪(型号CS23C）和弯型剥离刀(型号HCl45）2种。内镜选用30°广角的硬镜(美国史赛克公司）。辅助器械包括：一个小切口内镜下甲状腺手术专用包(内含吸引剥离器，大小分离钳、剪和拉钩等共10件），另配的一把大号弯状吸引器和一把自制悬吊拉钩。悬吊用可调式横杆以手术床配套的麻醉屏风杆替代。1.2.2手术技术与操作步骤手术在全麻下进行，患者平卧头稍后仰位。于前下颈皮肤自然皱褶上，或在锁骨上一横指处丝线按压形成的线弧痕上量取中线对称的2cm长一段作为切口位置。小圆刀切开皮肤和皮下组织层后，电凝止血。牵提下，用电刀于带状肌表面层次上下

7、稍掀分皮瓣。纵向切开白线2～3cm。稍稍潜行钝性分离甲状腺和带状肌之间层次后，上提吊拉钩，插入内镜建立镜下术野。用超声刀和大号弯型吸引器配合钝锐分离直至整个腺体背面及侧缘被全部显露。根据超声和探查定位病灶设计被膜切开线(一般做纵向切开）；用超声刀对切口邻近血管和局部被膜血管网做适当的预凝闭处理；切开腺体显露结节肿块并按交替式切-吸-凝-分方法沿占位四周锐钝分离，直至将之完整游离。最后将结节肿块装入