小切口内镜甲状腺手术治疗研究

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1、小切口内镜甲状腺手术治疗研究【摘要】目的研究内镜下小切口术式治疗甲状腺的方法及其临床效果。方法选取我院近年收治的行内镜下小切口术式治疗的甲状腺患者81例（记为内镜组），与同期采用传统开放式术式治疗的患者81例（记为传统组）进行对比分析，比较2组手术时长、住院费用、术中出血量及并发症发生率等。结果内镜组手术切口（3.10.5）cm及术中出血量（23.19.5）ml显著小于传统组，差异有统计学意义（P0.05）。术后瘢痕总满意度上，内镜组90.1%明显高于传统组80.2%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论与传统开放式手术相比,小切口手术

2、能更为明显的减轻术中创伤，促进术后切口瘢痕恢复，美容效果更佳，值得临床推广。【关键词】内镜；小切口；甲状腺1资料与方法1.1一般资料入选资料为2009.032011.06期间在我院住院进行手术治疗的甲状腺肿瘤患者162例，入选标准为：①CT检查显示肿块直径〈4cm。②肿块下缘位于胸骨切迹上面，边界清晰可见，质地硬度为中等及以下，触碰时无明显痛感。③单个结节，随吞咽活动较好。④无甲状腺手术治疗史。根据手术方法均分为2组：①传统组：男26例，女55例；年龄19〜76岁，平均（42.6±1.9）岁；甲状腺肿块部位为：左侧36例，右侧31例，峡部

3、8例，双侧6例，肿瘤平均直径(3.4±0.9)cmo②内镜组：男29例，女52例；年龄20〜74岁，平均(45.1±2.8)岁；甲状腺肿块部位为：左侧37例，右侧31例,峡部9例,双侧4例,肿瘤平均直径(3.21.1)cmo1.2手术方法①传统组：本组行传统开放式甲状腺肿瘤切除术，患者行插管全麻后，取平卧位，头部稍抬高，在胸骨切迹上方4cm处做一长约7cm的切口(弧形)，然后在颈深筋膜与颈阔肌间游离上下皮瓣，切开颈白线后进行常规肿块、腺叶切除，留置引流管引流。②内镜组：本组行内镜下小切口手术，麻醉方法及体位同上。在胸骨切迹上方2cm左右做

4、一长约2.5cm的横形切口，其后上下游离3cm,切开颈白线看到甲状腺组织后，用悬吊式吊钩往前拉开双侧甲1SI■■■状舌骨肌[2],以充分暴露出甲状腺组织，扩大手术视野。其后将内江置入切口中，在内镜下进行甲状腺肿瘤切除术。术毕观察术腔无出血后取出内镜，并在内镜下缝合切口。1.3观察项目观察并记录2组患者手术时间、术中出血量、切口长度、住院费用、围术期并发症等指标。术后半年进行电话随访，记录患者对术后瘢痕恢复的满意度。1・4统计学方法采用SPSS13.0进行数据分析，组别间项目比较采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1治

5、疗有效性及经济性比较本文内镜组手术均顺利、成功进行，无转术式案例，传统组术中则有6例转为内镜下小切口手术。研究结果显示，内镜组手术切口(3.1±0.5)cm及术中出血量(23.1±9.5)ml显著小于传统组(P<0.01),但手术时长和住院费用则明显高于传统组，差异有统计学意义(P<0.05),见表U2.2术后并发症比较术后24h内，2组均无甲状腺旁损伤发生，内镜组仅出现4例声音嘶哑，发生率为6.7%,传统组则出现2例声音嘶哑，3例呛水，总发生率为8.3%,2组在术后并发症发生率上差异无统计学意义(x2=3.86,P=0.0689)o2.

6、3术后瘢痕恢复满意度术后瘢痕恢复满意度上，内镜组非常满意度75.3%及总满意度90.1%均明显高于传统组，差异有统计学意义(P〈0.05),不满意度9.9%则显著低于传统组(P〈0.01),见表2o表1组别间临床观察项目比较(x±s)组别例数切口大小(cm)手术时长(min)术中出血量(ml)住院费用(元)传统组816.8±0.681.3±21.646.9±11.96231.6±962.3内镜组813.1±0.5112.6±22.923.1±9.59687.3±1219.4x2值9.137.267.926.58P值0.00860.0138

7、0.01130.0321表2手术瘢痕恢复满意度(例，%)组别非常满意基本满意不满意总满意度传统组24(29.6)31(38.3)26(32.1)65(80.2)内镜组61(75.3)12(14.8)8(9.9)73(90.1)x2值9.687.2610.286.53P值0.00890.03010.00620.03683讨论颈部组织与许多重要血管、神经紧密相连，因此在解剖组织和手术操作上均有很高的精细性要求。甲状腺手术通常被限制在一个相对狭小的空间中，在内镜技术尚未普及时，进行开放式手术时，为保证良好的手术视野，手术切口通常都较大。本文传统

8、组切口平均长度即长达(6.8±0.6)cmo传统手术在效果上并无可质疑之处，但其主要问题集中在术后大切口的恢复及颈部美观上，这也正是困扰采用此种术式的患者尤其是女性患者的主要问题。本文中，传统