超声刀在颈部小切口甲状腺手术的应用体会

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1、超声刀在颈部小切口甲状腺手术的应用体会张桂平慈利县人民医院湖南慈利427200【摘要】目的总结超声刀在小切口甲状腺手术中的应用经验。方法收集2008年1月至20012年4月间甲状腺手术70例，包括超声刀手术40例和传统手术30例。比较两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院日及并发症情况。结果所有手术均获成功，无神经、甲状旁腺损伤并发症发牛,无术后出血、血肿发牛。超声刀组手术时间与传统手术组比较明显缩短。超声刀组手术中平均出血量较传统手术组要少。结论超声刀在甲状腺开放甲状腺手术中中应用能减少手术时间、术中出血，手术安全可靠，手术并发症少，术后恢复快，手术

2、切口小，而且具有美容效果。【关键词】超声刀/应用小切口甲状腺/手术治疗超声刀是一种新型手术器械，能同时用来切割组织和止血，而甲状腺手术易出血，术后在颈前部遗留明显的较大的切口疤痕。为了满足广大患者日益增强的美容要求，同时乂要确保手术的安全性、彻底性以及尽可能地减轻手术创伤，作者开展了在超声刀辅助下行颈部小切口甲状腺手术的新方法，达到满意的效果。1资料与方法1.1临床资料收集作者使用超声刀完成的甲状腺手术40例（超声刀组），男性6例,女性34例，年龄23〜52岁，平均年龄30.8岁;施行甲状腺腺叶部分切除35例，甲状腺腺叶全切/次全切5例。另选取同期同组传统手术3

3、0例设为对照（传统组），包括：男6例，女24例，年龄22〜55岁，平均32.5岁；施行甲状腺腺叶部分切除21例，甲状腺腺叶全切/次全切9例。手术医师具有丰富的甲状腺手术经验，超声刀组和传统组两组患者保持术式一致并年龄、性别、结节大小和手术指征均无统计学差异，具有可比性。1.2手术方法患者采用颈丛阻滞麻醉或气管内插管麻醉，取仰卧头后仰垫高启部。取颈前胸骨切迹上方0.5~2.0cm处顺皮纹弧形横切口，切开皮肤,用电刀切开皮下及颈阔肌达颈深筋膜浅面，上下游离皮瓣。纵形切开颈白线及甲状腺假包膜，在真假包膜之间分离甲状腺腺体,显露甲状腺叶及肿物。探查甲状腺后，如果是甲状腺

4、单个良性结节，寻找到甲状腺结节后，提起瘤体，大致采用从下外侧向上用超声刀沿结节周围正常甲状腺组织钳夹凝固切断。在甲状腺大部分切除术中，同样从下向上用超声刀切除。但在切除进程中，直视下预定切除线，采用甲状腺包膜内切除甲状腺组织，即将甲状腺直接切开，切除甲状腺前侧的大部分腺体,保留背侧的少量腺体组织。在处理甲状腺上下极时不处理上下极主干血管而是在甲状腺包膜内用超声刀凝固、切断带有部份腺体的血管分支，同样用超声刀切断甲状腺中静脉，并保留腺体背被膜的完整及部分侧包膜。随后离断Berry韧带，用超声刀切断甲状腺峡部。此吋应注意用超声刀的无功能面朝向气管，以防损伤气管。如术

5、中有出血可用超声刀凝固止血。腺体的创面不用缝合，血管不结扎，冲洗残腔，根据术中情况决定放置胶管或橡皮膜引流，引流直接经弧形切口引出，不再另作引流切口。用吸收线间断缝合颈白线、颈阔肌、关闭切口。根据引流量，术后常规处理，引流物术后24-48h内拔除。2结果超声刀组40例甲状腺良性疾患全部通过颈部小切口进行甲状腺手术。手术均顺利完成，无喉返神经损伤、甲状旁腺副损伤等表现，结果超声刀组手术平均时间40min(30〜60min),传统组手术平均吋间75min(60〜120min),超声刀组手术时间与传统手术组比较明显缩短，超声刀组平均节省手术时间约35分钟。超声刀组手术

6、中平均岀血量20ml(5〜40ml)较传统手术组30ml(15〜50ml)要少，术后未出现大出血。超声刀组手术切口平均长度3.5cm(3〜5cm)较传统手术组7cm(5~10cm)要小。术后24h平均切口引流量20ml(10〜40ml),术后平均住院吋间4d(3〜5d),两组均无太大的差别。颈部手术创伤范围比常规甲状腺肿瘤手术所致范围小，术中气管刺激小，很少引起刺激性咳嗽。部分超声刀组病例术后3个月门诊随访，伤口愈合好，无明显结节、牵拉、异物等不适感，切口低位、短小、美观、纤维带粘连少、牵扯痛少，患者对术后评价满意。3讨论超声刀是一种既能凝血又可切割的机械能手术

7、刀，其应用原理是通过特殊转换装置，将电能转化为机械能，经高频超声震荡，摧毁所接触组织细胞蛋白内的氢键和振动组织时产热导致的蛋白变性进而封闭血管，组织被凝固后切开⑴。在使用时，超声刀刀头的温度低于80°C,周围传播距离小于5微米,极少产生烟雾、焦痂，无电火花，对机体无电生理干扰。甲状腺手术应当在岀血少，手术野清晰的情况下进行。但甲状腺血供丰富，术中岀血常较多，止血困难，不但在结扎血管，缝扎腺体创面需花费很多时间，而口术野不清易误伤喉返神经、喉上神经、甲状旁腺，术后岀血可能危及患者生命。相对于电刀来讲，超声刀在开放甲状腺手术中的应用具有显著的优势,它可以直接对甲状腺

8、腺体和血管进行切割和分离