药物反应的原因探析

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1、药物反应的原因探析药物反应的原因探析　一药物反应.L.的概念　　药物反应概述药物通过各种途径进入人体后，引起器官和组织的反应，称为药物反应（drugreaction）。　　二药物反应简述　　建国以来，由于医药卫生事业的飞跃发展，新药品种不断增加，广大病人用药的机会也日益增多，因而，药物反应也有明显增多趋势。以往，药物反应多见于城市，近年来由于医药的普及，药物反应在农村中亦较前多见。由于中草药的广泛应用，中药引起的药物反应有所增加。实际上，几乎每人在一生中都有机会接触这种或那种药物，因此，几乎所有人在一定的情况下都有可能产生某种药物

2、反应。随着药物品种的不断增加，药物反应的类型和表现也发生了相应的变化。药物大都是医生给予的，因此，药物反应主要是医源性疾病。若医生在用药时能谨慎从事，药物反应虽不可能完全避免，但肯定可以大大地减少。　　产生药物反应的前提是药物首先必须进入体内。药物进入人体最普通的途径为口服，其次为注射，包括肌肉、皮内、皮下、血管内、关节内、椎管内、体腔内及病变组织内注射等。其他尚有肛门或阴道塞药、膀胱或阴道冲洗、灌肠、滴眼、滴鼻、漱口、含片、熏蒸、疫苗接种及皮肤试验等。此外，在特殊情况下，外用的药水、药膏亦可通过皮肤吸收而引起反应。还有，某些药物或化

3、学剂可通过比较隐蔽的方式进入体内而引起反应，如饮用注射过青霉素类抗生素的奶牛的奶汁及食用含有防腐剂、消毒剂、香料或染料的糕点、糖果、罐头食品及饮料等。这些常为患者和医护人员所忽视而招致误诊。　　毋庸置疑，引起药物反应的直接原因当然是药物。据统计资料分析，致病药物的前4类主要是：抗生素、抗痛风药（各26例，分别占25%），解热镇痛药（20例，占19．2%）及磺胺药（12例，占11．5%），近几年，报导较多的尚有痢特灵、噻嗪类药物、非类固醇抗炎剂、异菸肼、对氨基水杨酸、氯丙嗪、卡马西平、免疫抑制剂、抗癌药物、血清生物制品以及中草药特别是一

4、些中成药制剂。　　三药物反应的原因　　药物反应发生的原因比较复杂，有变态反应性，亦有非变态反应性或其他特殊机制。　　（一）变态反应:大多数药疹发生与此有关。其主要依据是：几乎均发生在药理学所允许的用量下；有一定的潜伏期；患者仅对某种或某类药物过敏，具有高度特异性；对某种药物已经致敏者，若再次用同样药物，即使微量，常导致药疹复发；应用与致敏药物结构相近的药物可出现交叉过敏；用致敏药物作皮试，可获阳性结果；少数药物所致的以I型反应为主的药疹可作短时间脱敏；抗过敏药物，特别是皮质类固醇治疗常见显效。　　（二）非变态反应　　1毒性作用

5、多由于用量过大所致，如大剂量巴比妥类安眠药物引起的中枢神经抑制；氮芥、白血宁等引起的骨髓抑制或肝损害；农药1059、1605吸收引起的中毒反应等。　　2药理作用如抗组胺药物引起的嗜睡；皮质类固醇引起的欣快感；菸酸引起的面部潮红等。　　3光感作用服用氯丙嗪、磺胺药后，再受日光照射，可引起主要发生于暴露部位的皮炎。按其发生机理又可有光变应性和光毒性反应两种。　　4酶系统的扰乱如大仑丁可通过干扰叶酸盐的吸收和代谢，引起口腔溃疡；13-顺维生素A酸可改变脂质代谢引起黄瘤；异菸肼可影响维生素B6代谢而引起多发性周围神经炎。　　5沉积作用药

6、物或其产物沉积于特殊组织中引起的反应，如铋、汞、银、铅等重金属盐沉积于齿龈，砷剂沉积于皮肤（色素沉着、角化），及阿的平引起的皮肤发黄等。　　（三）影响因素除上述作为直接致病因素的药物本身及其可能的致病机制外，以下几方面的因素在药物反应的发生、发.L.展中也往往起到一定作用。　　1用药情况　　（1）滥用：多数是由于医师用药原则掌握不严，随意投药。还有一部分是由于患者一知半解地应用自备药物或自购药物服用而引起药物反应。　　（2）错用：医生开错处方，或药房发错药，抑或患者错服药物，当然这些都属偶然事件。　　（3）用药剂量：用药剂量过

7、大，可引起严重反应，甚至死亡。但有时正常剂量也可出现药物反应，这与不同个体对药物的吸收、代谢和排泄速度不同有关，特别是老年患者更应密切注意。　　（4）用药种类过多：对于有过敏体质的人，一般用药种类越多，发生反应的机会亦越多。这可能是由于药物之间的交叉反应，或协同作用所致。　　（5）注射器不洁：不洁的注射器、针头、针筒、药瓶、皮管等均可能由于将某些致热原带入体内引起不良反应。　　2机体情况　　（1）性别：药物反应男女均可发生，但男略多于女（3∶2）。由于性别上的差异，雌性激素、灰黄霉素可引起男性乳房发育，而雄性激素会引起女性患者的

8、男性化。　　（2）年龄：儿童除对麻醉剂较成人敏感外，对一般药物有较大的耐受性。儿童对药物的过敏反应亦较少见。　　（3）遗传因素：如具有遗传过敏（atopy）体质的患者，对青霉素类药物有发生严重反应的潜在