试析孙思邈有关精神病学的医学思想

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1、试析孙思邈有关精神病学的医学思想孙思邈(约公元581～682年)，京兆华原(今陕西省耀县)人,世称孙真人，后世尊之为药王。他是我国古代杰出的医药学家，他不仅医技精湛，医德高尚，还著有《备急千金要方》和《千金翼方》。其中《备急千金要方》(简称《千金要方》)是我国第一部百科全书式的医学典籍。该书共30卷，分二百三十二门，合方五千二百余首。书中所载医论、医方较系统的总结和反映了自《内经》以后，唐代初期以前的医学成就，是一部科学价值较高的著作。书中所用方药、养生食疗等方法至今仍被临床应用，具有重要的学术意义和实用价值［1］。下面仅就孙思邈对中国医学精神病学的贡献及学术影响，谈一下自己的学习心得与体

2、会。1癫证1．1确定癫病之病名在中国医学史上，癫病作为病名由来已久。但在先秦时期，“癫”病是指形体颠仆的癫痛之病。而那个遥远年代中对精神病有多种不同的称谓。《吕氏春秋·知接篇》称为“苛疾”，高诱注曰：“苛，鬼神下(烧)人病也。”又有“蛊”、“痴疾”、“狂易”、“丧心”、“(姐)病”等异名。在《黄帝内经》中亦有相关的记载，如《素问·宣明五气篇》曰：“邪入于阴则痹，搏阳则为癫疾”。“癫”几乎是现代意义上的“痫”症。癫由癫痫之癫而转指癫狂之癫，盖始于唐代。具体而论，当首推孙思邈。他在《备急千金要方》卷十四“小肠府”中列有“风癫第五，狂邪针灸图诀附”，论六首、方三十四首、针灸法四十八首。他还指出：

3、“凡诸百邪之病，源起多途，其有种种形相，示表癫邪之端而见其病，或有默默而不声，或复多言而漫说，或歌或哭，或吟或笑，或眼坐沟渠，吠食粪秽，或裸形露体，或昼夜游走，或嗅骂无度，或是飞蛊精灵，手乱国急。如斯种类癫狂之人，今针灸与方药并主治之。”［2］从而确定了癫的命名，使癫病的理论与疗法自成一体，既有发病的原因，临床上的种种表现，诊治原则，又列举出一系列的诊断预测方法、方药、针灸等疗法。1．2癫证出现的病因病机追述历代医家对癫证病因病机的认识，有以外邪叙述者，亦有从内伤论理者，有的认为是阳气偏盛，有的认为是阴邪有余，有的认为是寒能气滞，有的认为是阴邪有余。如《难经·二十难》指出：“重阴者癫”。东

4、汉张仲景则从“风寒积聚”，以“血虚气少”著说，如《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》篇中曰：“邪哭，使魂魄不安者，血气少也，血气少者，属于心，心气虚者，其人则畏……精神离散，魂魄忘行，阴气衰者为癫。”［3］关于癫狂的病因病机，孙思邈既遵从医经的理论，又从大量的临床经验出发，进一步探讨发病的原因及机理。孙思邈认为癫病皆由痰热相感而动风之所为。《备急千金要方·风眩第四》曰：“夫风眩之病，起于心气不定，胸上蓄实，故有高风面热之所为也。痰热相感而动风，风心相乱则闷瞀，故谓之风眩”。1．3癫证的治疗——提倡辨证施针药癫狂的证候与症状很复杂，变化较多。孙思邈总结《黄帝内经》以来的医学理论与治疗癫狂的大

5、原则，扬长避短，拾遗补萃，据证施法，针灸并用，初步形成了较为合理的体系，如《千金要方·治诸横邪癫狂针灸图诀》曰：“悲泣鬼语，灸天府五十壮。”又曰：“悲泣邪语，鬼忙歌哭，灸慈门五十壮。”又曰：“邪病语不止……人中主之。”凡骤然发作者，孙思邈主张急则以针灸为快捷。故治法中所采用的针灸疗法多实用，为后世所继承沿用的最著名者莫过于十三鬼穴。(《备急千金要方·风癫》)所谓十三鬼穴，依次为：(1)人中：名鬼宫，从左边下针，右边出。(2)鬼信：大拇指甲下，人肉三分。(3)鬼垒：足趾甲下，人肉二分。(4)鬼心：掌后横纹，入半寸。(5)鬼路：外躁下赤白内际，足太阳处，行火针。(6)鬼枕：大推上入发际一寸，行

6、火针。(7)鬼床：耳前发际宛究中，耳垂下五分，行火针。(8)承浆：又名鬼市穴，从左出右。(9)鬼路：手横纹上三寸两筋间，即劳官穴。(10)鬼堂：直鼻上人发际一寸，行火针。(11)鬼藏：即女人玉门头；行灸法。(12)鬼臣：尺泽横纹外头接赤白肉际，即曲池穴，行火针。(13)鬼封：舌头一寸当舌中下缝，刺贯出去上，仍以一板横口吻，安针头，令舌不得动。以上若是四肢穴位皆用双穴；若是孤穴即单用之。这十三穴很值得研究并试用［4］。亦有相当的方剂是孙思邈的临证所得，如温胆汤、定志小丸、镇心丸、薯预丸等。2分科论述2．1妇产科精神病妇产科精神病是女性特有的一类精神障碍。唐代以前的医学2．2儿童精神病我国古代

7、很早就有儿童精神病的记载，孙思邈在此基础上又作了进一步的发展。孙氏认为儿童精神疾病的发生不仅与体质、遗传、中毒及感染等有关，而且与人们的生活环境密切相关，尤其是婴幼儿时期，不良的环境刺激往往会给孩子的身心发育带来不好的影响。如在《备急千金要方·少小婴孺方》“择乳母法”中就指出“凡乳母者，其血气为乳汁也，五情善恶，悉是血所生也，其乳儿者皆宜慎于喜怒”。［5］同时孙思邈对儿童癫痫的发生也进行了详细的阐述，他认为儿童癫痫多由先