调控血脂改善心肌梗死患者血管内皮功能的研究

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1、调控血脂改善心肌梗死患者血管内皮功能的研究作者：马汉君　董雪梅　蒋克义【摘要】　　目的探讨降低血脂水平对改善心肌梗死患者内皮依赖性血管舒张功能的影响。方法给33例心肌梗死患者口服洛伐他汀20mg，每日1次，连续6周，观察治疗前后血脂及颈内动脉内皮依赖性血管舒张功能的变化，并与对照组比较。结果治疗6周后，洛伐他汀组总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）明显降低（分别降低26.6%和25.2%），与治疗前比较差异有显著性（P均<0.01）；对照组血脂各项指标虽有降低，但与治疗前比较差异无显著性（P均>0.05）

2、。颈内动脉内皮依赖性血管舒张功能治疗前后洛伐他汀组差异有显著性，对照组差异无显著性。结论洛伐他汀对心肌梗死患者的血脂水平和血管内皮舒张功能均有明显改善作用。【关键词】心肌梗死；洛伐他汀；血脂；血管舒张功能　　近年来，人们认识到血管内皮功能障碍在心血管疾病发生中的重要作用，卒中危险因子高胆固醇血症同动脉粥样硬化（AS）密切相关，血脂增高可引起广泛性血管损伤［1］，导致血管壁的脂质沉积和内皮功能紊乱，加速和加重了AS的发生和发展。而心肌梗死是在动脉病变基础上出现的突发事件，本研究旨在观察心肌梗死患者经过洛伐他汀降血脂治疗后，血管内皮功

3、能的改善情况，及其对心肌梗死的影响。1对象与方法1.1对象资料本组61例心肌梗死患者诊断均符合Hz线阵探头、颈内,外动脉分叉处（甲状软骨水平上约0.5～1.5cm）水平为靶目标，观察治疗前后颈内动脉内膜的变化。具体方法参照李向平等［2］无创检测血管内皮依赖性舒张功能的方法进行。治疗前和治疗6周时各检查1次。1.3统计学处理各组检测数据用均数±标准差（x±s）表示,治疗前后比较t检验。2结果2.1治疗前后血脂水平变化见表1。治疗前洛伐他汀组和对照组TＣ、LDL-Ｃ、ApoB100及LP（a）均明显升高，两组血脂各项指标比较差异均无显

4、著性（P均>0.05）。治疗6周后，洛伐他汀组血脂各项指标均有显著改善，其中TC及LDL-C与治疗前相比分别下降26.6%和25.2%,差异均有非常显著性（P均<0.01）；对照组血脂各项指标虽有改善，但治疗前后差异均无显著性（P均>0.05）。2.2治疗前后血管内皮舒张功能的变化洛伐他汀组及对照组在治疗前后颈动脉内径基础值（D0）比较差异无显著性,分别为（4.52±0.78）mm和（4.66±0.80）mm（P>0.05）,（4.85±0.86）mm和（4.58±0.85）mm（P>0.05）；而反

5、应性充血引起的颈内动脉内径变化，即血管内皮依赖性血管舒张功能，对照组治疗前后差异无显著性［（5.32+0.86）%与（5.61+0.77）%］（P>0.05）,洛伐他汀组治疗后明显改善，与治疗前比较差异有极显著性［（5.26+0.82）%与（7.15+0.93）%］（（P<0.01）。表1洛伐他汀组与对照组治疗前后血脂水平的比较注：与治疗前比较*P<0.013讨论在AS的发生和发展过程中,血脂异常是促发和加重动脉病变,引起心血管病的主要原因之一,血脂异常所促发的血管内皮功能异常贯穿于整个AS的过程中［3］。其在A

6、S发病中的机制：（1）TC直接引起内皮细胞功能障碍；（2）高脂血症可使内皮细胞的通透性增加；（3）主要于LDL氧化修饰有关，直接损伤血管内皮。所以纠正血脂异常可以及早改善血管内皮功能，对预防心脑血管病发生和发展有着十分重要的临床意义。本研究中的洛伐他汀组，在常规应用溶栓剂、抗凝剂、抗血小板聚集剂、纠正低血压、抗心律失常、促进心功能恢复的基础上，应用洛伐他汀20mg,每日1次，疗程为6周。洛伐他汀制剂作为一种３羟基３甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，是一类新型的降血脂药,主要作用是降低TC、TG，改善高TC患者的凝血与纤溶状态，改善血液

7、流变学，通过降低血脂，恢复血管内皮功能，改善血管的反应性；清除动脉粥样斑块脂质核心中的脂质，从而使斑块稳定而不易破裂；抑制粥样斑块损伤处血小板的聚集反应，阻止血小板血栓形成，又有抗血管炎症反应的作用。服用洛伐他汀４～６周即可达到最佳疗效，同时辅以调整饮食以后，维持治疗即可。本组患者血脂以TC、LDL-C、ApoB100和LP（a）升高为主，而TG、HDL-C及ApoA的变化不明显，与有关