化痰祛瘀法改善稳定型心绞痛患者血管内皮功能临床研究

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1、化痰祛瘀法改善稳定型心绞痛患者血管内皮功能的临床研究摘要;目的探讨化痰祛瘀法对冠心病患者血管内皮功能的影响。方法将310例确诊的稳定性心绞痛患者随机分为两组，对照组154例，予以常规西药治疗；治疗组156例在对照组治疗的基础上加用化痰祛瘀中药降脂宁颗粒治疗，每日3次，每次一袋，维持3个月，治疗前和治疗3个月时检测以高分辨率超声测定的肱动脉血流介导内皮依赖性舒张功能(FMD)，同时检测血清一氧化氮(NO)、内皮素(ET)、血管性假血友病因子(vwF)和c反应蛋白(CRP)水平。结果治疗3个月时两组FMD均得到改善(P<0．05)，治疗组疗效优于对照组(P<0．05)。结论化痰祛瘀法在常规治疗

2、基础上可进一步改善稳定型心绞痛患者的血管内皮功能。关键词：胸痹；化痰祛瘀法；冠心病；血管内皮功能；中医药疗法血管内皮细胞是人体重要的内分泌和旁分泌细胞，由调节血管舒缩状态的细胞组成。血管内皮功能障碍是动脉粥样硬化的早期表现之一，是心脑血管疾病的关键环节，因此改善血管内皮功能，对延缓或阻止动脉粥样硬化的进展和减少心血管事件的发生有重要作用。传统的中医中药对心血管疾病的防治有着悠久历史和突出的疗效，对血管内皮功能具有独特的调节作用，本研究采用随机非盲两组平行对照的方法就此问题进行了探讨。1资料与方法1．1研究对象按照WHO的冠心病诊断标准，人选2009年1月～2013年2月我院门诊和住院的稳定

3、型心绞痛病人368例。所有病人均经冠状动脉造影证实至少1支冠状动脉主要血管或其分支管腔内径狭窄≥50％。排除标准：急性心肌梗死，不稳定型心绞痛，严重肝肾功能异常，心力衰竭，甲状腺疾病及其他严重伴发疾病。1．2方法将人选病例随机分为两组，均予抗小血板凝聚、血管紧张素转换酶抑制剂／血管紧张素转换酶受体抑制剂(ACEI或ARB)、调脂、改善冠脉供血等冠心病常规治疗。治疗组在上述基础上，加用化痰祛瘀中药降脂宁颗粒，试验方案要求两组病人治疗期间均不得使用其他抗缺血中药或中成药。1．3观察指标比较两组患者的一般情况，每个患者均在治疗前和治疗3个月时检测肱动脉内径、血管内皮依赖性扩张功能、一氧化氮(NO

4、)、内皮素(ET)、血管性假血友病因子(vwF)和C反应蛋白(CRP)水平，其中血管内皮依赖性扩张功能用肱动脉血流介导的血管扩张率(FMD)表示。FMD检测方法参照2002美国心脏病学会制定的超声评价肱动脉内皮依赖性血管舒张功能的指南。1．4标本采集和检测清晨空腹采集肘静脉血8ml，用自动生化分析仪检测CRP水平，NO和vWF水平测定分别采用硝酸还原酶法和酶联免疫吸附双抗体夹心法。1．5统计学处理应用SPSS11．0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数和百分比表示，以检验，以P<0．05为差异有显著性。2结果2．1两组患者一般情况比较对照组15

5、4例，平均年龄(57．4±7．9)岁，体重指数(26．2±7．1)kg／nl；治疗组156例，平均年龄(56．9±8．1)岁，体重指数(25．8±7．4)kg／m，两组病例的性别、年龄、体重指数和合并危险因素等方面无显著差异(P>0．05)，具有可比性。2．2两组患者治疗前后血管内皮功能比较治疗前两组患者的肱动脉内径、FMD、CRP、NO、ET、vWF无明显差异，治疗后两组患者的肱动脉内径与治疗前对比均无明显变化，但两组患者的FMD都较3个月前增加，差异有统计学意义(P<0．05)，且治疗组明显优于对照组(P<0．05)3讨论冠心病属中医学“胸痹”范畴。“心脉痹组，不通则痛”是本病的病机，

6、为本虚标实证，本虚以气虚为主，标实以痰浊、血瘀为主，并贯穿疾病的全过程，因此化痰祛瘀是防治本病的基本大法，在临床治疗中祛痰利湿应与活血化瘀并重，在临床中得到了很好的验证，但具体药理机制尚在探讨中，近年已有多项研究证明中医药具有改善血管内皮功能的作用。本研究应用降脂宁颗粒（第四代）治疗冠心病，有化痰除瘀，行气通络之功，心络通畅，则胸痹自愈。血管内皮细胞具有重要的生理功能，有强大的内分泌功能，可产生一氧化氮、内皮素等血管活性物质，调节血管的舒张状态。它可因缺血、脂质沉着、高血糖、血流动力学的机械损伤等导致功能障碍，既是动脉粥样硬化的始动因子，也是冠心病危险因素作用的靶器官。因此血管内皮功能障碍

7、不仅对动脉粥样硬化的发生有预测意义，而且对动脉粥样硬化的进展和心血管事件的发生均有重要的预后价值。因此改善血内皮功能对干预冠心病的进展和预后有重要意义。中医学博大精深，历代医家对中药治疗冠心病均有论著，并取得了突出的临床疗效，近年有研究进一步证实其对老年心脑血管疾病的血管内皮有正性的干预作用。本研究的两组患者均按照冠心病治疗指南使用了他汀类药和ACEI／ARB类药，结果显示，两组患者血管内皮功能均得到改善，治疗组在改善冠