吸入糖皮质激素干预毛细支气管炎后喘息的临床分析

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1、吸入糖皮质激素干预毛细支气管炎后喘息的临床分析【摘要】目的：观察吸入糖皮质激素对预防毛细支气管炎（毛支）后喘息发作的疗效。方法：选择64例毛支患儿，随机分成两组，治疗组（34例）采用常规治疗+吸入β2受体激动剂+吸入糖皮质激素（布地奈德）4周，对照组采用常规治疗+吸入β2受体激动剂，检测治疗前后睡眠时的潮式呼吸肺功能，观察并对比急性期治疗效果及病后1年内喘息发生情况。结果：治疗组雾化吸入治疗前后潮式呼吸的各项参数均有明显改变（P<0.05），对照组潮式呼吸参数TPTEF/TE、VPEF/VE治疗前后相比差异有统计学意义（P<

2、0.05）；治疗组治疗后比较，Crs与Rrs发生明显变化（P<0.05）。治疗组急性期显效率明显高于对照组（P<0.01）；病后1年内治疗组患儿喘息发生例数及平均发作次数较对照组明显减少（P<0.01）。结论：吸入糖皮质激素（布地奈德）治疗毛细支气管炎可明显改善肺功能，迅速缓解急性期喘息症状，明显减少病后1年内喘息发作，降低哮喘发病率，值得临床推广应用。【关键词】毛细支气管炎；喘息；糖皮质激素；肺功能；吸入治疗毛细支气管炎（简称毛支）是婴幼儿期常见的下呼吸道感染性疾病，多由病毒感染所致，易反复发生咳喘，目前尚缺乏预防毛

3、支后反复喘息的可靠手段。为了解吸入糖皮质激素对毛支后喘息发作的影响，本实验在常规治疗的基础上，采用吸入糖皮质激素加β2受体激动剂，观察治疗前后肺功能的改变，并进行了1年时间随访，观察毛支后喘息发生情况，并予以分析与评价。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　研究对象为我院儿科2003年9月～2005年9月住院的毛支患儿，诊断符合第7版《实用儿科学》诊断标准。纳入标准：（1）初次发病；（2）除外先天性心脏病、结核感染及支气管异物等疾病。剔除标准：（1）未坚持随访；（2）未按规定疗程用药及检查肺功能。符合纳入条件的共64例，其中男40例，女

4、24例，年龄6～18个月，按入院顺序编号，随机抽样方式分为两组，治疗组34例，对照组30例，两组间性别、年龄、病程经统计学分析，差异无统计学意义，具有可比性，见表1。表1两组一般资料比较（略）　　1.2方法对照组给予抗感染、吸氧、止咳化痰等综合治疗，并加用特布他林雾化溶液2.5mg加生理盐水2mL雾化吸入，每次10～15min，2次/d，共3～5d。治疗组在此基础上加用布地奈德混悬液（普米克令舒）0.5mg加生理盐水2mL雾化吸入，2次/d，7d为1个疗程。雾化吸入均采用德国百瑞公司生产的PARYBOY307型空气压缩泵。病儿出院后说服

5、家长继续按规定时间来儿科门诊治疗室做雾化吸入布地奈德治疗，共4个疗程。治疗前后进行潮气肺功能检测。检查方法：采用德国耶格MSPEADTRIC肺功能仪进行测定，由专人操作，检测肺功能各指标。经测验身高、体重、出生日期后，仪器自动显示正常参数。患儿自然睡眠或需口服水合氯醛0.3～0.5mL/kg，入睡后呈平卧位，用面罩紧扣患儿口鼻，通过流速传感器（专为小婴儿设计，分辨率0.1mL，死腔容量1.7mL）进行检测，每呼吸3～4次移开1次，避免重复呼吸的二氧化碳浓度增高。电脑可直接选择和计算出患儿最佳测定值、达峰时间比（TPTEF/TE）、达峰

6、容积比（VPEF/VE）值。并通过一个特制活塞的切换，以无创方式测得患儿最佳吸气末压力以获得静态顺应性（Crs）和气道阻力（Rrs）值。然后对其进行面罩雾化吸入治疗，治疗后再次肺功能检测。　　1.3疗效判定标准显效：治疗5d内，咳嗽消失，气促、喘息缓解，肺部哮鸣音和湿口罗音基本消失；有效：治疗5d，咳喘明显减轻，气促基本缓解，肺部哮鸣音明显减少；无效：治疗7d以上，上述症状、体征改善轻微或无好转。　　1.4随访对两组所有患儿随访观察1年，记录随访期间发生喘息次数。　　1.5统计学方法所得数据以均数±标准差表示，采用配对t检验；两组疗效比

7、较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1急性期两组主要症状、体征持续时间比较两组在肺部哮鸣音、喘憋、咳嗽消失方面，差异有统计学意义（P<0.05），结果见表2。表2两组症状、体征平均持续时间比较（）　　2.2两组急性期疗效比较　　治疗组显效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），而两组总有效率相比，差异无统计学意义（P>0.05），结果见表3。表3两组近期疗效比较（略）　　2.3两组雾化吸入治疗前后肺功能指标比较结果见表4。表4两组患儿雾化吸入前后肺功能各指标比较（略)注：

8、与治疗组相比，*t=2.34，P<0.05；**t=2.11，P<0.05；#P＞0.05　　2.4远期疗效比较出院后随访两组发生喘息发作患儿18例，治疗组6例（17.65%），对照组12例（4