髓内扩张自锁钉与带锁髓内钉在股骨干骨折中的应用比较

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1、髓内扩张自锁钉与带锁髓内钉在股骨干骨折中的应用比较【摘要】目的讨论髓内扩张自锁钉在股骨干骨折治疗中的应用价值。方法选用髓内扩张自锁钉治疗各型股骨干骨折41例，与去年同期进行的带锁髓内钉治疗股骨干骨折（不含股骨髁上钉，γ-钉）37例在骨折范围、手术时间、减少术中出血量、内固定效果、骨折愈合等方面进行回顾比较分析。结果所有髓内扩张自锁钉病例及带锁髓内钉病例均进行随访，髓内扩张自锁钉在内固定效果及术后负重方面与带锁髓内钉比较差异无显著性，但在手术操作时间、减少出血量及骨折愈合等方面有明显优势，没有断钉现象发生。结论髓内扩张自锁钉在治疗股骨干骨折中，适应范围广，内固定牢固，骨折愈合率高，且手术时

2、间短，操作简便，出血量少，不需外固定，有良好的内固定效果及更广的范围，值得在股骨干骨折治疗中推广。　　关键词髓内扩张自锁钉股骨干骨折应用比较　　parisonofapplicationintramedullaryexpandself-lockingnailandintramedullarynailurtrunkfracture　　edicalTraumaticHospitalofZhuzhou，Hunan412007.　　【Abstract】ObjectiveTodetectthevalueofapplicationofintramedullaryexpandselflockingnai

3、lonthetherapyoffemurtrunkfracture.Methods41casesofapplyingthetherapyoffemurtrunkfractureedullarynailurtrunkfracture（exceptfemurepi-condylenailandγ-nail）onscopeoffracture，timeofoperantion，reductioninbloodvolumeedullaryexpandselflockingnailandtheintramedullarynaileofoperation，reductioninbloodvolume

4、andrestorationoffracture，andthere，rateoffracturerestorationishigh，operationissimple，eandlessbloodvolumeedullaryexpandself-lockingnailintreatingfemurtrunkfructure.Itisurtrunkfracture.　　Keyedullaryexpandselflockingnailfemurtrunkfractureparionofapplication　　选用我院自2004年1～12月应用髓内扩张自锁钉治疗各型股骨干骨折41例，与上年同期

5、进行的带锁髓内钉（不含股骨髁上钉及γ-钉）治疗股骨干骨折37例进行比较分析，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料患者均为成年人，髓内扩张自锁钉共41例，男23例，女18例，Ⅰ、Ⅱ型骨折26例，Ⅲ型骨折9例，Ⅳ型骨折6例，其中开放性骨折6例，陈旧性骨折4例，3例为加压钢板螺钉断裂;带锁髓内钉37例，男27例，女10例，Ⅰ、Ⅱ型骨折19例，Ⅲ型骨折14例，Ⅳ型骨折4例，其中开放性骨折3例，陈旧性骨折3例，均系加压钢板螺钉断裂。　　1.2材料均选用天津瑞津生物技术有限公司提供的髓内扩张自锁钉及带锁髓内钉。　　1.3手术方法所有病人均采用硬膜外麻醉或全麻插管，根据术者习惯取侧卧位，患肢在

6、上或平卧位，患侧臀部垫高。（1）行髓内扩张自锁钉内固定患者可做大腿外侧小切口，以骨折线为中心，自肌肉间隙进入，暴露骨折端后不需广泛剥离，自骨折端通过9mm扩髓器，髓腔峡部宽度在9mm以上者不需扩髓，小于9mm者扩髓到9mm，并在大转子上做长约3cm小切口，逐层分离显露转子间窝，三刃锥开孔后将扩髓器自骨折近端向转子间窝逆行穿出，选择适当开槽导针在髓腔壁内外两侧凿出槽道，在开槽导针引导下将选好的髓内钉自转子间窝向骨折端打入，至骨折近端后再手法复位骨折端并维持，继续打入髓内钉至钉尾高出转子间窝骨孔约1.5cm，然后一助手在膝部加压，术者将髓内钉轻轻击入至预定刻度即可，对于股骨下段骨折，为确保髓

7、内钉长度适合，可在C型臂X光机透视下确定髓内钉前端位置，使髓内钉双翼完全张开后在髁上骨松质内而不进入关节腔，对部分体型较瘦患者可采取闭合复位顺行穿针，仅在大转子上做约3cm小切口，三刃锥于转子间窝开孔后顺行探查髓腔峡部宽度，利用开槽定位器及开槽导针开槽，在定位器引导下打入髓钉。对有骨缺损或陈旧性骨折清理断端后骨缺损均采取植骨治疗，最后旋入静态防短缩松质骨螺栓及尾部螺帽。对Ⅰ型骨折可采用动态髓内钉固定;（2）带锁髓内钉组均采用股外侧切