手足口病296例临床分析

《手足口病296例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、手足口病296例临床分析【摘要】目的探讨手足口的临床特点与治疗措施。方法采用回顾性分析的方法对本院所收治的296例手足口病例的相关信息进行分析。结果手足口病临床特点为发热，手、足、口腔等部位的皮疹，危重病例多发生于3岁以下患儿，由于及时隔离治疗，全部病例痊愈无死亡。结论手足口病早期综合治疗有利于阻断或延缓病情进展。适当剂量的肾上腺皮质激素与丙种球蛋白联合治疗助于控制病情。【关键词】肠道病毒EV71手足口病临床分析手足口病是因多种肠道病毒引起的传染病。多发生在5岁以下的婴幼儿，可引起发热，手、足、口腔

2、等部位的皮疹、溃疡，在个别患儿可引起心肌炎，肺水肿，无菌性脑膜脑炎等并发症。引起手足口病的肠道病毒有20多种，常见为柯萨奇病毒A16型（CoxA16）及肠道病毒71型（EV71）。近年来我国不断有手足口病的爆发流行，并多在6岁以下儿童中出现严重并发症。在2008年4月-2009年12月，我科开辟了专门隔离病房共收治296例手足口病患儿，对此我们进行了回顾性分析，现报道如下。1临床资料1.1一般资料296例患儿中男197例，女99例，男女之比约为2:1，发病年龄最小为4个月，最大8岁，～1岁69例（2

3、3.3%）、～2岁121例（40.9%）、～3岁64例（21.6%）、～5岁23例（7.8%）、～6岁13例（4.4%）、～8岁6例（2.0%），3岁以下占85.8%：病程6～16d，平均12.5d。1.2临床表现普通病例表现为急性发病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。部分病例皮疹表现不典型，单一部分或仅表现为斑丘疹。少数病例（尤其是小于3岁）病情进展迅速，在发病后1-

4、5天多出现呼吸循环衰竭。296例患儿中有218例发热，热程1-6天，28例伴有精神差、乏力、哭声弱、嗜睡、烦躁、面色发灰，多数患儿有食欲减退拒食咽痛。1.3辅助检查296例均行血常规检查：白细胞计数正常59例，升高227例，降低32例；心电图检查：窦性心律59例，窦性心动过速181例，合并有S-T段改变98例；心肌酶谱检查：CK—MB升高68例，其它酶谱项目升高167例；脑电图检查：正常254例、边缘状态或异常脑电图42例；胸部正位片：心肺未见异常223例、双肺纹理增强47例、肺炎26例。1.4治疗

5、与转归遵循《肠道病毒（EV71）感染诊疗指南（2008年版）》治疗方案，指导患儿注意休息、避免剧烈运动、加强营养以及进食易消化的食物。药物治疗：（1）抗炎抗病毒治疗：对白细胞增高，持续发热不退者，给予常规抗生素治疗。给予利巴韦林抗病毒治疗，10-15mg/kg静脉点滴。（2）控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇1.0g/(kg.次)，每4-6小时1次，20-30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋塞米1mg/kg或甘油果糖5ml/kg,每12小时1次；应用甘露醇后即用甘油果糖。

6、（3）静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2d给予。（4）酌情应用糖皮质激素治疗，选用甲基泼尼松龙，重症应用5-10mg/kg,连用3d，病情稳定后，短时间内撤停。（4）其他对症治疗：降温（物理及药物）、止惊、镇静。对心肌酶增高合并心肌损害者给予能量合剂。（5）中医药治疗。（6）严密观察病情变化、密切监护。经上述治疗，所有病例均取得了良好的疗效，无一例死亡。2讨论手足口病是肠道病毒感染引起的急性传染病，流行无明显的地区性。一年四季均可发病，但以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。多在一周内痊愈，预后良

7、好。少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。合并神经系统损害表现：精神差，嗜睡，易惊，头痛，呕吐，瞻望甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛，眼球震颤，共济失调，眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激佂，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。呼吸系统表现；呼吸浅促，呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣

8、音。循环系统表现；面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉、指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失：血压升高或下降。由于重症病例早期临床表现不典型，首诊时容易忽略，而病情进展凶猛，一旦出现肺水肿、肺出血等呼吸、循环并发症，患儿可短时间内死亡，给治疗带来极大困难。因此，临时实践中如何及时识别出重症病例并作出相应的处理尤为重要。尤其3岁以下的患者，若具有以下几项特征：1.持续高烧不退2.精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。3.呼吸、心率增