400例手足口病临床分析

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1、400例手足口病临床分析【摘要】通过对400例住院患者的临床资料进行回顾性分析，了解小儿手足口病的临床特点，治疗方法，预后及预防措施。【关键词】手足口病传染病临床特点治疗方法预后预防措施手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，人群普遍易感，主要发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高，主要症状表现为手、足、口腔、臀部等部位的斑丘疹、疱疹，少数重症病例可出现脑膜炎，脑炎，脑脊髓炎，肺水肿，循环障碍等，致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿，病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道，呼吸道和密切接触等途径传播。

2、现将2009年6～9月份医大感染科收治住院的400例患者（所有患者均符合卫生部公布的2009年版《手足口病预防控制指南》中的诊断标准）的临床特点加以分析并报告如下1.临床资料1.1一般资料400例手足口病患者中男237例，占59.25%，女163例，占40.75%，男女比例1.45:1,年龄5月～7岁，其中5月～1岁，61例，占15.25%，1～2岁，159例，占39.75%，2～3岁，87例，占21.75%，3～4岁，49例，占12.25%，4～5岁，33例，占8.25%，>5岁，11例，占2.75%。1.2

3、病例来源农村患者235例，占58.75%，城市患者165例，占41.25%，农村与城市比例为1.42：1。1.3临床表现患者急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分患者无发热，仅表现为皮疹或疱疹。400例住院患者中,绝大部分患者伴有不同程度的发热，发热患者379例,占94.75%.其中低热及中度发热者249例(占65.70％)、高热130例(占34.30％)，热程一般为2～7天。口腔疱疹及溃疡387例(占96.75％)，多在软腭、硬腭及口腔粘膜。手足出

4、皮疹者382例（占95.5%），臀部出皮疹者210例(占52.5%)，少数患者膝盖、前胸及后背有少量皮疹。合并有厌食、口痛者353例(占88.25％)，咳嗽75例（占18.75），呕吐127例(占31.75％)，四肢抖动122例(占30.5％)，腹泻者113例（28.25%），嗜睡16例（占4%），抽搐3例，走路不稳者8例。1.4并发症并发肺炎191例，占47.75%；并发心肌损害340例，占85%；并发脑炎者93例，占23.35%；并发肝炎5例，占1.25%。1.5辅助检查患者做胸部DR或CT检查，有179例，占4

5、4.75%患者有肺纹理增强或斑片状阴影；310例，占77.5%患者白细胞总数或中性粒细胞升高。血糖异常者44例，（其中39例血糖升高，5例血糖下降）脑电图异常者72例，占18%，头部磁共振异常者13例，占3.25%，心电图异常者147例，占36.75%，肝功异常者5例。1.6治疗患者给予头孢类消炎药或红霉素抗感染，病毒唑抗病毒，重症患者给予免疫球蛋白，合并心肌炎者给予英联营养心肌，合并脑炎者给与甘露醇降颅压，奥德金营养脑神经，发热患者给予物理降温，布洛芬混悬液口服或地塞米松，甲基泼尼松龙等对症治疗。1.7预后患者病程

6、一般为5～8d，平均住院（6.6±0.3）d。手足口病一般预后良好。在院患者中，有4例转到小儿抢救病房，其中2例重症患者因脑炎，肺水肿死亡，其余全部治愈出院，并且无任何后遗症。2讨论2.1手足口病是全球性传染病，世界上大部分国家和地区均曾有关于此病流行的报道。此病于1957年新西兰首次发现，1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病这一诊断名称［1］。我国于1981年在上海首次发现本病，以后各省均有报道。近年来，我国山东、安徽等地发生小儿手足口病大流行，或暴发流行，引起大家的积极关注［2］。从本组发病调查情况

7、看，男237例，女163例，男女比例1.45:1男孩发病多于女孩。本组病例发病年龄,<3岁患者356例，占89%。3岁以下年龄组发病率最高。本组病例大部分患儿379例（94.75%）发热，热型不规则，多在皮疹出现前后1～2d发热。部分病例伴随呕吐、咳嗽、四肢抖动症状，绝大部分患者口腔387例(占96.75％)、手足382例（占95.5%）及臀部210例（占52.5%）出现皮疹。本组病例绝大多数的患儿治疗经过顺利，除2例重症患者因脑炎，肺水肿死亡，其余全部治愈出院，并且无任何后遗症。提示只要及早诊断，正确治疗，手

8、足口病的预后是良好的。2.2在患者发病过程中尤其3岁以下患儿出现以下症状者，要警惕重症手足口的可能性。（1）持续高热不退3天以上。（2）精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、抽搐。（3）呼吸、心率增快。（4）出冷汗、末梢循环不良。（5）高血压或低血压。（6）外周血白细胞计数明显增高。（7）高血糖。手足口病可以通过呼吸道，消化道及密切接触传播。预防