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1、134例手足口病临床分析作者：丁向春,马丽娜,李玉芳,张栩【摘要】目的探讨手足口病的临床诊断和治疗。方法分析143例手足口病患者的临床资料。结果82例患者有明显的接触史，2～3岁65例，112例出现不同程度发热,所有患者均出现了手、足、口疱疹，47例合并感染，无死亡病例。结论本病以2～3岁婴幼儿为主，发热、手、足、口部疱疹是手足口病的主要临床表现，可合并心血管、神经、血液、呼吸和肝脏等多系统损害，EV71感染是发生重症化的主要原因，柯萨奇病毒16感染者症状一般较轻,早期诊断治疗患者预后均较好。【关键词】手足口病;治疗;预后 手足口病(Handfootmouthdisease,HFMD)是婴幼
2、儿常见传染病，主要由柯萨奇病毒(Coxasckievirus)A组16、4、5、7、9、10型,B组2、5、13型[1-3];埃可病毒(ECHOviruses)和肠道病毒71型(enterovirus71,EV71)等病毒引起，对儿童危害大[4]。现将我院2008年5月至2008年7月间收治的小儿手足口病134例患儿临床资料分析如下。 1临床资料5 1.1一般资料本组共134例患者按照《手足口病诊疗技术指南》标准诊断[5],男82例,女52例，年龄最小8个月,最大12岁。1岁以下34例,2～3岁65例,4～5岁25例,6岁以上10例。 1.2流行病史134例中82例有密切接触史,其余患
3、者虽无明确接触史，但该地区有散发病例。 1.3临床症状、体征 112例出现不同程度发热,体温最高达39.6℃。热程最短1d,最长5d。所有患者均出现了手、足、口疱疹，其特征为:形态大小为圆形或卵圆形丘疹、斑丘疹,深在性水疱,疱壁厚不易破裂,大小为2～5mm,周围绕以红晕。所有病例分布在手掌、指甲周围,脚底、趾甲周围,均有或多或少的小水疱,39例在臀部、肛周、膝部有丘疹或斑丘疹。皮疹消退后不留色素沉着及瘢痕。口腔黏膜疹出现较早，部分患者以口腔黏膜疹为首发症状，随着病程进展逐渐出现手、足部疱疹，口腔疱疹主要位于舌咽、软硬腭、唇颊黏膜，起初为红色斑丘疹，周围有红晕，逐渐形成疱疹，疱疹破溃后形成
4、溃疡，常致患者口腔疼痛、进食困难、流涎。 1.4实验室检查5所有患者均进行了血常规肝肾脏功能和心肌酶谱检查:87例血白细胞总数正常或偏低,淋巴细胞或单核细胞相对增加，47例血白细胞总数升高，有5例血小板减少;12例出现轻度肝功能损害,ALT通常 1.5并发症47例合并感染;5例合并血小板减少;12例合并肝功能损害;94例合并心肌损害;3例合并病毒性脑炎和1例合并肺部感染。 1.6治疗与转归所有患者均给予利巴韦林或更昔洛韦基础抗病毒治疗、对症退热和口腔黏膜雾剂喷雾治疗。其中合并感染者加用抗生素治疗;心肌酶异常者给予心肌营养治疗;肝功能损害者加用保肝药治疗;3例合并病毒性脑炎者在重症监护病
5、房给予甘露醇脱水、疫球蛋白和大剂量甲基强地松龙冲击治疗。除重症患者外，所有患者经2～4d治疗后体温均能正常,皮疹消退,口腔溃疡愈合恢复，肝功能和心肌酶一般1周左右复常，5例血小板减少者经基础抗病毒治疗1周后，血小板均明显升高，2周后均恢复。3例合并病毒性脑炎和1例合并肺部感染者平均住院24d，复查脑脊液、胸部X线片均正常后出院，无一例留有后遗症。 2讨论5 本组病例以2～3岁婴幼儿为主，有明显的接触史，发热、手、足、口部疱疹为表现者居多。柯萨奇病毒16感染是引起本组病例的主要原因，EV71感染较少，只有4例，但均为重症与国内外文献报道[4,6]相符。手足口病可出现严重的并发症，本组病例中
6、有3例合并病毒性脑炎，1例合并肺部感染，在重症监护病房给予甘露醇脱水、疫球蛋白和大剂量甲基强地松龙冲击等综合治疗后，无1例死亡;合并心肌损害者94例，比例较大，早期积极给予心肌营养治疗后，无1例出现心肌炎、心功能衰竭;5例患者合并血小板减少，表明病毒感染可能对血小板增生有影响，但随着病程的发展和抗病毒治疗后均恢复正常，整个过程中未使用过任何升血小板的药物;12例患者出现轻度肝功能损害，经保肝治疗后恢复良好。 手足口病是一种以发热、手、足、口部疱疹为主要临床表现，可合并心血管、神经、血液、呼吸和肝脏等多系统损害的一种婴幼儿高发的传染性疾病，EV71感染是发生重症化的主要原因，柯萨奇病毒16感
7、染症状一般较轻，早期发现、早期诊断并给予合适的治疗，患者预后均较好。【参考文献】 [1]谢雯,赵红.肠道病毒71型与手足口病临床研究概述[J].中国医刊，2008,43(6):2-4. [2]郗彦萍.手足口病[M].//刘辅仁.实用皮肤科学.3版.北京:人民卫生出版,2005:223-224.5 [3]李燕婷.手足口病的流行病学特征及预防控制[J].上海预防医学杂志.2008,20(6):616-617.
