提高早期大肠癌诊断的研究

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1、提高早期大肠癌诊断的研究【摘要】目的1905年首次钡灌肠X线检查被用于临床诊断大肠病变以来，大肠镜的问世，为提高早期大肠癌的诊断和治疗，提供了最简便、最安全、最有效的方法。方法对422例扁平增生性病变和112例凹陷型病变，不凭主观臆断，都进行活检组织连续切片病理学的诊断。对内镜下高频电切摘除的2969例（3153枚）息肉进行全瘤病理连续切片。结果发现早期大肠癌171例（7.0%），腺瘤性早期癌165例，非腺瘤性早期癌6例。87例为小的扁平腺瘤，9例为凹陷性腺瘤。结论就目前而言，95%以上大肠的早期癌是从腺瘤演变而来，而且是由内镜检查或电切摘除后发现的。大肠腺瘤经肠

2、镜下及时发现和治疗后，终止了其瘤变的发生，能有效的防止和降低大肠癌发生。因此，重要问题是临床医生尤其是内镜医生，必需重新认识大肠腺瘤的概念，充分了解并认识到这些早期大肠癌和腺瘤的不同形态的存在。提高肠镜下对小病灶大肠癌，小的扁平腺瘤和凹陷性腺瘤的识别能力，才能提高早期大肠癌检出率。　　【关键词】小的病变；形态；早期癌；全瘤切片　　Theresearchofthediagnosisimprovementofearlycolorectalcancer　　　【Abstract】ObjectiveTheexaminationofbariumenemaeversince19

3、05,colonoscopeoccurrence,itisverydevelopmenttodiagnoseinsmallnonpolypoidlesionoflargeboallflatanddepressedadenomaandearlycancer,itismostconvenience,safeandutility.Methods422casesedbiopsy,2969cases(3153)asalllesion.ResultsThereongthem,therea,6casesaearlycancer,3casesong2683casesas,87ca

4、sesallflatadenoma,9casesaed.ConclusionInpointoffact,95%ostimportanttodetectandtreatpromptlyvariousadenoma,portantsignificancetopreventanddepresstheincidenceofcolorectalcancer.　　【Keyalllesion;morphology;earlycancer;serialsections　　1905年首次钡灌肠X线检查被用于临床诊断大肠病变以来，大肠镜的问世是大肠疾病诊断的革命。为提高早期大肠癌的诊

5、断和治疗，提供了最简便、最安全、最有效的方法。尤其是对癌前期病变——大肠扁平和凹陷性腺瘤形态的研究和小病灶早期大肠癌的诊断和治疗的研究提供了有利的条件。　　1材料与方法　　1986年5月～2005年6月，共行结肠镜检查31017例，其中大肠癌和腺瘤术后定期无症状随访检查1637例（5.3%）。发现大肠癌2475例（7.9%），大肠腺瘤3256例（10.5%）。在检查过程中，对肠管清洁准备不佳，进行重新准备。对422例扁平增生性病变和112例凹陷型病变，不凭主观臆断，都进行活检组织连续切片病理学的诊断。对内镜下高频电切摘除的2969例（3153枚）息肉进行全瘤病理连

6、续切片。　　2结果　　在检查中发现大肠癌2475例（7.9%），其中早期大肠癌171例（6.9%），其中息肉型136例，有蒂型105例，无蒂型31例。非息肉型35例，其中Ⅱa型12例，Ⅱc型6型，Ⅱa+Ⅱc型17例。腺瘤性早期癌165例，非腺瘤性早期癌6例。6例中，3例扁平型，3例点状凹陷型。大肠腺瘤3256例（10.5%），其中87例（2.7%）为小的扁平腺瘤，9例（0.3%）为黏膜内腺瘤。96例小的扁平和凹陷性腺瘤，95例为管状腺瘤，1例为绒毛状腺瘤。42例（43.8%）有低-中级别黏膜内的瘤变，36例（37.5%）有中-高级别黏膜内的瘤变。　　3讨论　　笔者

7、在结肠镜检查过程中，见有异常黏膜改变时，不凭主观臆断，都取活检进行连续切片病理学的检查。在发现422例直径<0.8cm扁平增生性病变，经活检病理形态学诊断证实，142例为黏膜慢性炎，130例为炎性息肉，65例为增生性息肉，其中87例内镜下外观形态边缘稍隆起高于黏膜，中央有些凹陷的黏膜病变为小的扁平腺瘤。3例为不含腺瘤组织的早期癌（即DeNovoCancer)，病理活检诊断为腺癌。在112例凹陷型病变，内镜下肉眼的形态有点状凹陷，黏膜有点微红，经活检病理连续切片证实9例为黏膜内腺瘤，3例0.3～0.6cm经活检病理诊断为腺癌。本组6例非腺瘤性的早期癌，病理活检

8、都为腺癌，