探讨产后尿潴留的原因及其护理

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1、探讨产后尿潴留的原因及其护理【摘要】目的探讨产后尿潴留的主要原因及护理措施。方法对我院2007年1—12月38例产后尿潴留患者资料进行回顾性分析。结果因宫缩乏力，第二产程延长，阴道手术助产者22例，占58%；会阴深Ⅱ度裂伤者5例，占13%；会阴浅Ⅱ度裂伤、阴蒂部及尿道口黏膜擦伤者2例，占5%；阴道壁血肿、阴道卷压迫止血者2例，占5%；单纯性会阴侧切者3例，占8%；心理紧张、惧怕疼痛者4例，占11%；产后6～10h发生尿潴留者33例，产后第一次排尿有残余尿、继发尿潴留者5例。结论针对发生产后尿潴留的原因,有针对性对产妇宣教、指导配合、落实预防措施可

2、以降低产后尿潴留发生率。【关键词】产后尿潴留；原因；预防；护理一般产妇在产后4～6h内就能自行排尿，如产后6～8h膀胱有尿而不能自行排出者，称为产后尿潴留。产妇分娩后产生尿潴留是产科常见并发症之一［1］。如处理不及时，常影响子宫收缩导致阴道出血量增多，不利于产妇乳汁的分泌，影响婴儿的早期吸吮，影响母乳喂养的成功率，增加产后泌尿系统感染的机会，给产妇造成身心痛苦。为降低产后尿潴留，探讨其发生的原因，制定相应的护理措施，对2007年1—12月本院妇产科尿潴留患者进行分析［2］。1资料与方法1.1一般资料本院妇产科2007年1—12月经阴道分娩的初产妇

3、682例，年龄20～29岁，平均年龄24.5岁。1.2方法将膀胱潴留大量尿液而不能自行排出或排尿不畅致尿液不能自行排净定为尿潴留，682例中产生尿潴留38例，发生率5.57%，将发生尿潴留的38例资料进行分析。2结果产后尿潴留发生的时间，发生在产后6～10h者33例，占86.84%；产后2h后第1次排尿有残余尿，继发尿潴留5例,占13.15%；因宫缩乏力，第二产程延长，阴道手术助产者22例，占58%；会阴深Ⅱ度裂伤者5例，占13%。会阴浅Ⅱ度裂伤、阴蒂部及尿道口黏膜擦伤者2例，占5%；阴道壁血肿、阴道卷压迫止血者2例，占5%；单纯性会阴侧切者3例

4、，占8%；心理紧张、惧怕疼痛者4例，占11%。3讨论3.1产后尿潴留的原因3.1.1宫缩乏力、第二产程延长、阴道手术助产、妊娠末期孕妇的膀胱、尿道均有不同程度的水肿在分娩过程中胎先露的压迫或多次阴道检查使充血水肿加重，第二产程延长，原先受胎先露压迫的膀胱三角肌进一步充血水肿，再加上屏气时腹压骤增，膀胱内压力明显上升，可致膀胱感觉及张力均有所减退，而尿道的水肿又使排尿阻力增加，两者的协同失调而致尿潴留。3.1.2精神因素有会阴侧切或会阴裂伤而行缝合的产妇，因惧怕伤口疼痛而不敢用力排尿，以致膀胱过度充盈而失去应有的收缩力，反射性抑制尿道括约肌痉挛增加

5、排尿困难，导致尿潴留。3.1.3尿道黏膜损伤在分娩过程中产妇对正常分娩认识不足，对于排空膀胱的重要性认识不足，不能很好的配合，致过早发生尿潴留而导尿，在第一产程末或第二产程行导尿者，因充盈的膀胱受胎先露压迫使膀胱黏膜充血水肿，而工作人员若经验不足或操作不够轻柔，致使尿道黏膜损伤，产后易发生尿潴留。3.1.4充盈感减弱无尿意由于孕期体内水分大量蓄积，而产后躯干下部静脉回流受压解除致产后尿量增多，膀胱充盈快，但膀胱充血水肿充盈感减弱而无尿意，也增加了产后尿潴留的发生机会。3.1.5产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药如妊娠高血压综合征应用硫酸镁、莨菪类

6、等药物，降低膀胱张力而引起尿潴留。3.2治疗与护理3.2.1预防医护人员要时刻陪护产妇，对产程中发生尿潴留而导尿者，操作要轻柔，防止损伤尿道黏膜，应在宫缩间隙时左手下压或上推胎头，右手持尿管缓缓插入。严密观察产程，积极处理各种原因引起的产程延长，纠正产妇的一般情况，以免产妇过度疲劳。尽量减少不必要的阴道检查和反复导尿，以防外阴尿道水肿。3.2.2心理护理加强产前宣教，使孕妇正确认识分娩是正常的生理过程，解释产前排空膀胱的重要性,在分娩过程中要密切配合助产者。产后及时督促产妇排尿，按压宫底，观察膀胱充盈程度、子宫收缩及阴道出血情况。对因惧怕疼痛或伤

7、口裂开而不敢排尿者，应安慰鼓励患者，向其解释会阴及尿道口的解剖位置，使其认识到排尿不影响会阴切口且能促进宫缩的好处，增强其信心，克服紧张心理，使患者在精神松弛情况下，在产后2～5h内完成首次排尿，可以有效预防尿潴留的发生［3］。3.2.3诱导排尿鼓励产妇尽早下床活动，多饮开水，采取舒适排尿，利用蒸汽诱导排尿（病人取蹲位将盛有1/2开水的水盆置于病人会阴部利用水蒸气刺激尿道周围神经感受器而促进排尿），或让其听流水声、用温水冲洗外阴使其产生条件反射而排尿。对第一次排尿有残余者，应说服产妇白天每2～3h排尿1次，排尿时要耐心等待，并同时轻轻用手顺时针按

8、摩下腹部，达到促进排尿的目的，直到排尽残余尿。3.2.4药物治疗如膀胱充盈明显，经上述方法无效，可采用药物治疗：（1）肌注新斯的明0.5