产后尿潴留原因研究和护理

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1、产后尿潴留原因研究和护理　　产后尿潴留是指产妇产后6～8h膀胱内有尿液而不能自行排出或不能完全排净，膀胱内的残余尿大于或等于100ml，是产科常见的并发症。多发生于初产妇，特别是手术助产尿储留的发生率高达26～38%[1，2]。表现为下腹盈满，耻骨上区彭隆，按之有波动感。包括完全性和部分性两种，前者是指自己完全不能排尿，后者是指仅能解出部分尿液。产后尿潴留不仅影响子宫收缩，导致产后出血，也是造成产后泌尿系统感染的重要因素[3，4]，给产妇造成身心痛苦。为此对尿潴留的原因进行分析，并采取有针对性的护理是非常有必要的。1原因分析1.1产前尿潴留未及时处理，使

2、膀胱紧张度及感受性降低，甚至神经麻痹，使膀胱排尿反射功能消失而致产后尿潴留。1.2第二产程延长临床研究表明，由于第二产程延长，会进一步增加本以受胎头先露挤压膀胱三角区黏膜充盈、水肿，诱发膀胱底部、尿道括约肌及会阴部，从而增加产后尿潴留概率。1.3会阴伤口局部疼痛刺激6切口疼痛刺激将会对产妇产生心理应激反应，这些心理因素所引起的尿道痉挛，也会增加产妇排尿的难度。1.4腹壁由于妊娠时的持久扩张，产后会发生松弛，腹压下降，无力排尿。此时孕妇在孕期如果多运动，加强腹肌锻炼，则可以在一定程度上减少此种原因的患病可能。1.5无痛分娩技术的使用无痛分娩使用将会降低产妇

3、膀胱敏感度，可能导致产妇难以自行排出小便，尤其是在第二产程中，产妇难以很好地配合宫缩屏气用力，导致产程延长，从而延长胎头压迫膀胱时间，乃至诱发产后尿潴留。1.6精神因素产后不习惯床上排尿、或因产后体虚起床后可能发生眩晕现象等因素，也可能导致产妇排小便困难。1.7大剂量解痉镇静药，对于妊娠期高血压疾病给予硫酸镁，莨菪碱等药物，也会降低膀胱张力而引发尿潴留现象。1.8人为因素护理人员在导尿操作时，可能损伤尿道黏膜，拔尿管时由于对尿道粘膜机械性刺激，使尿道粘膜水肿，而发生尿潴留。1.9剖宫产术前、术后留置导尿管、拔出导尿管均出产生刺激，加上硬膜外麻醉，同时术后

4、使用镇痛泵，均会加重排尿困难。2护理措施2.1心理护理6心理护理对产褥期的妇女来说非常重要，可以改变患者的不良心理状态，促使患者顺利渡过产褥期。首先应从预防着手，在整个产程中应密切观察膀胱积尿和过度膨胀，稳定产妇情绪，努力缩短产程。一般情况下，产妇于待产室待产时，可能会因为阵发性子宫收缩、环境陌生等而感到精神紧张、疼痛不安，此时应加强对孕妇心理安慰与鼓励，密切关注孕妇膀胱充盈情况，要求孕妇每2～4h尽可能排尿1次。因害怕产后不能自行排尿，心理紧张，应安慰鼓励患者，消除其惧怕蹲位排尿伤口会裂开的顾虑，使产妇明白排尿能促进子宫收缩，减少产后出血量。同时，叮嘱

5、产妇多饮水，产后2h鼓励并督促产妇排尿，尤其是第二产程延长、阴道助娩者更应叮嘱其尽早排尿。向其解释尿潴留的发生原因，增强其自信心，积极配合治疗。2.2产后及时协助产妇饮水，有时产妇没有口渴的感觉，要向产妇讲清饮水的目的和意义，一般情况下，在护理人员的细心照料下，产妇都会接受的，这样也有利于产妇早排尿，通常产后留观2h内饮水500～1000ml，在产后留观期间或回病房1～2h内，产妇能顺利排尿。针对不适应床上排尿的患者应嘱其缓慢下床排尿，但应有人搀扶，以防发生体位性低血压而晕倒。2.3解除伤口疼痛伤口疼痛致排尿困难很普遍，因此解除伤口疼痛是治疗的关键。嘱产

6、妇便后或血多时保持会阴清洁，勤换会阴垫。对会阴部水肿者，给予50%硫酸镁及95%酒精湿敷，以减轻局部水肿。2.4加强病房的巡视，重视患者的主诉6了解产妇产前、产时的情况，正确评估膀胱储尿量，发现有尿潴留的高危人群时，要做好预防工作，及时采取有效措施，防止尿潴留的发生。产妇疲乏或禁食时间长应让其进食休息后等体力恢复再解小便。2.5调整体位和姿势协助卧床患者取适当体位，尽可能让患者以习惯姿势排尿，需绝对卧床休息或剖宫产手术的产妇，应事先有计划的训练床上排尿，以免因不适应排尿姿势而导致尿潴留。鼓励患者早下床活动，不要总躺在床上，这样有利于体力恢复，且能使骨盆底

7、及腹肌张力回复，从而促进排尿[5，6]。2.6几种简便的诱导排尿法6①听流水声：利用条件反射缓和排尿抑制，从而使患者产生尿意，促进顺利排尿。②热敷法：产后1～2h给热按摩治疗20min左右，将热毛巾或热水袋置于患者下腹部膀胱区，利用通过热力收缩使松弛的腹肌，从而升高腹压促进顺利排尿，如不能顺利排尿，可再热敷1～2次。③按摩法：将手放在孕妇下腹部膀胱膨隆处，采用左右按摩法轻轻按摩15次左右，然后用手掌向下推移按压孕妇膀胱底部，让孕妇排尽膀胱余尿；也可采用坐式按摩膀胱法：取孕妇坐位，护理人员坐在产妇的后右侧，用左肩及上臂为产妇的靠背，右手采用顺时针方向轻柔按

8、摩患者膀胱区4min左右，由轻到重，直至有尿液排出为止。④热气熏蒸法：患者取蹲位