视瞻有色辨证与眼底及眼底荧光血管造影检查关系的探讨

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1、视瞻有色辨证与眼底及眼底荧光血管造影检查关系的探讨【摘要】目的探讨视瞻有色（即西医中心性浆液性脉络膜视网膜病变，简称中浆）辨证各分型与检眼镜眼底检查及FFA检查的关系。方法将218例中浆患者眼底表现及FFA特征分别与中医各辨证分型对照分析。结果中浆各不同证型的眼底表现及FFA特征有明显的差异及规律。结论中浆的不同证型有不同的眼底表现及FFA特征，眼底检查与FFA检查可为中浆的中医辨证施治提供更为直观、准确的诊断依据。【关键词】辨证论治；中心性浆液性脉络膜视网膜病变；眼底荧光血管造影视瞻有色是一种常见的眼底疾病，应用中医中药治疗

2、是行之有效的方法之一，现代眼科特殊检查的应用，为中医诊断及辨证提供了更为科学的依据。近年来，南阳市眼科医院对经诊的218例视瞻有色患者进行了检眼镜眼底检查及眼底荧光血管造影（FFA）检查并与中医辨证各分型进行了对比分析和探讨，现总结如下。1临床资料1.1一般资料本组218例中男189例，女29例，男∶女约为6.5∶1，年龄最小15岁，最大53岁，其中20～45岁195例，占89.5%。右眼112例，左眼106例，两眼别无明显差异。视力最低0.08，最高1.0，0.5以上者149例，占68.3%。1.2自觉症状患眼视物模糊，中心

3、暗点，视物变色、变形、变小等。1.3检眼镜眼底检查及FFA检查（1）黄斑区以水肿为主要表现，FFA以荧光点状渗漏并逐渐扩大，呈现神经上皮脱离（异常荧光1）者86例，占39.4%；（2）黄斑区以黄色渗出为主要表现，FFA以葡萄状圆形荧光或簇状荧光以及荧光被遮挡的斑点状为主要特征（异常荧光2）者74例，占33.9%；（3）黄斑区以色素紊乱、色素脱失或色素上皮萎缩为主表现，FFA以色素上皮脱离、储存荧光斑及色素上皮失代偿呈现窗样荧光为主要特征（异常荧光3）者58例，占26.6%。以上3类眼底所见均以某一种表现为主，亦可兼见其他表现，

4、FFA所见在同一黄斑区可呈现一种异常荧光或以某种异常荧光为主，同时兼见2种或2种以上异常荧光。1.4中医辨证1.4.1水湿上泛证症状：视物模糊，眼前出现有色阴影，视物变小或变形；胸闷，纳呆呕恶，大便稀溏；舌苔滑腻；脉濡或滑。治法：利水渗湿。方药：四苓散加减。1.4.2痰湿化热证症状：视物模糊，眼前棕黄色阴影，视物变小或变形；脘腹痞满，纳呆呕恶，小便短赤；舌红苔黄腻；脉濡数。治法：疏肝解郁，健脾利湿。方药：三仁汤加减。1.4.3肝肾不足证症状：视物模糊，眼前可见暗灰色阴影，视物变小或变形；头晕耳鸣，腰膝酸软；舌红少苔；脉细。治法

5、：滋补肝肾，和血明目。方药：四物五子丸加减。1.5中医辨证与检眼镜眼底检查及FFA检查的关系1.5.1水湿上泛证91例，占41.7%；其中：（1）黄斑区以水肿为主要表现者23例（10.6%），黄斑区以水肿为主要表现，以细小点状渗出或色素异常为次要表现者41例（18.8%）。该64例FFA以异常荧光1为主要特征；（2）黄斑区以黄白渗出为主要表现，以水肿及色素异常为次要表现者16例（7.3%），其FFA以异常荧光2为主要特征；（3）黄斑区以色素异常为主要表现，以水肿及细小渗出为次要表现者11例（5.0%），其FFA以异常荧光3为主

6、要特征。1.5.2痰湿化热证78例，占35.8%。其中：（1）黄斑区以黄白渗出为主要表现，以水肿及色素异常为次要表现者48例（22.0%），其FFA以异常荧光2为主要特征；（2）黄斑区以水肿为主要表现，以黄白渗出及色素异常为次要表现者17例（7.8%），其FFA以异常荧光1为主要特征；（3）黄斑区以色素异常为主要表现，以黄白渗出及水肿为次要表现者13例（6.0%），其FFA以异常荧光3为主要特征。1.5.3肝肾不足证49例，占22.5%。其中：（1）黄斑区以色素紊乱、色素脱失或色素上皮萎缩为主要表现，以渗出物沉积为次要表现者3

7、4例（15.6%），其FFA以异常荧光3为主要特征；（2）黄斑区以黄白渗出为主要表现，以色素异常为次要表现者10例（4.6%），其FFA以异常荧光2为主要特征；（3）黄斑区以水肿为主要表现，以色素异常或渗出为次要表现者5例（2.3%），其FFA以异常荧光1为主要特征。2讨论视瞻有色，又名“视直如曲”、“视小为大”，病名见于《证治准绳·杂病·七窍门》，相当于西医学的中心性浆液脉络膜视网膜病变（简称中浆）［1］。临床以自觉视物模糊，中心暗影，视物变色、变形为主要表现。其主要病因病机为饮食不节或思虑过甚，内伤于脾，脾不健运，水湿上泛

8、；或湿聚为痰，郁遏化热，上扰清窍；或肝肾两亏，精血不足，目失所养。现代医学研究认为，其发病与视网膜色素上皮屏障功能紊乱有关，其特征为黄斑部浆液性视网膜神经上皮浅脱离或合并色素上皮脱离［2］。在治疗上西医无特殊药物治疗［3］。中医的辨证论治可以使患者缩短病程，加快水肿消退及渗出