烧伤病人合并四肢骨折的护理体会

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1、烧伤病人合并四肢骨折的护理体会【关键词】烧伤;骨折;护理体会　随着交通事故及其它创伤的不断增加，烧伤合并四肢骨折的病人也越来越多，此类病人病情复杂，烧伤合并骨折病情相互影响，死亡率增高，从而对护理工作提出了更多的挑战及更高的要求。我院烧伤骨科自2003年以来收治28例烧伤合并四肢骨折病人，经综合治疗，精心护理，取得了较满意的疗效，现将临床资料和护理体会报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　本组患者28例，其中男性24例，女性4例;年龄18岁～56岁，平均41岁;受伤原因有汽车伤14例，摩托车

2、伤6例，瓦斯爆炸伤3例，电击伤后高处坠落2例，汽油爆炸伤2例，砖窑倒塌伤1例;其中股骨骨折3例，胫腓骨骨折8例，肱骨骨折9例，克雷氏骨折3例，前臂骨折3例，指骨骨折2例;其中开放性骨折18例，闭合性骨折10例;烧伤面积5%～65%，平均20.5%，深度:浅Ⅱ°～Ⅲ°，以深Ⅱ°为主。　　1.2治疗方法　　1.2.1烧伤补液:对小面积烧伤合并股骨骨折患者［1］，总补液量=烧伤需要量（mL）+1500mL，在伤后24h内急诊手术;对大面积烧伤合并指骨、克雷氏骨折患者，待病情稳定后，分别行带锁髓内钉或钢板内固

3、定术。　　2结果　　本组28例患者中，除1例胫腓骨骨折合并烧伤患者，因小腿切痂植皮后，皮片未成活延迟愈合，其余愈合良好。本组无骨畸形愈合、死亡病例的发生。　　3护理体会　　3.1烧伤合并四肢骨折的护理如烧伤创面合并骨折在同一部位，由于烧伤创面及烧伤引起的全身性反应限制了骨折的治疗方式选择，且烧伤需要经常更换体位，而骨折部位要充分固定，所以在护理时注重先彻底清创，创面包扎好后，待病情稳定，再行骨科外固定架外固定治疗［2］;如烧伤创面合并骨折不在同一部位，护理上力求烧伤与骨折并重，烧伤部位及时清创、换药，

4、骨折根据不同部位、类型，确定骨折外固定或切开复位内固定等不同方式;如骨折不严重且烧伤创面较大时，在处理烧伤创面的同时处理骨折，选择保守治疗如夹板、石膏外固定、骨牵引等治疗方法;如骨折严重且烧伤创面较小时，在行患肢切开钢板内固定术的同时，局部清创包扎烧伤创面，两者密切配合。本组患者烧伤合并有股骨骨折、胫腓骨骨折，在平稳度过休克期后即行钢板及带锁髓内钉内固定手术，取得良好效果。　　3.2烧伤合并四肢骨折后的补液严重大面积烧伤，由于皮肤大面积损伤和应激反应，烧伤创面大量渗出，再加上骨折引起的出血，体液和血液

5、快速大量丢失，易较早发生休克，初见患者，应立即快速建立两条以上静脉通路，输入晶体液和胶体液，严格记录24h出入量。在烧伤休克期补液的预算上，不仅要补充常规失液量，还要针对股骨骨折、肱骨、胫骨骨折等增加1000mL～1500mL的液量。此量如在伤后第一个8h内以等量的全血补给，则可收到较好的复苏效果。　　3.3严密监测生命体征的变化烧伤合并四肢骨折严重的患者，血容量丢失快速且严重，更易发生休克，所以抢救应及时、迅速，分秒必争，严密心电监护，记录24h出入量，观察神志变化。即使是小面积烧伤患者合并骨折情况

6、下，早期也要注意防止休克的发生。　　3.4预防创面及骨感染烧伤合并有四肢骨折的病人，由于身体多处有烧伤创面存在，增加了骨感染及伤口的不愈合，所以在护理病人时，除严格按照医嘱按时静点抗菌素外，协助医生及时给予创面换药，同时严格执行病房消毒隔离制度。如发生创面及骨感染，不仅危及患者的生命安全，还可加重患者的治疗费用，增加医疗纠纷的发生。本组病人因预防感染措施到位，未发生1例感染病例。　　3.5功能锻炼的重要性烧伤需要经常换药处理，而骨折要充分固定，为统一矛盾双方，实施护理时要根据患者的总体情况予以考虑。大

7、面积烧伤合并骨折暂行牵引的病人，需要勤翻身或定时更换体位时，要妥善保护患肢，移动患肢时要取得患者的配合，避免发生骨折固定不良，引起疼痛、出血或骨折不愈合。但为了改善局部血液循环，促进功能早日恢复，应循序渐进，由被动到主动，由少数到多次给予功能锻炼。有