四肢骨折病人的护理

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1、授课章节第四十七章骨与关节损伤病人的护理第二节常见的四肢骨折授课对象护理学本科2007学时2时间2009/25/10授课地点2206教室教师教学目的要求了解常见四肢骨折的定义、病因、分类、辅助检查熟悉常见四肢骨折的临床表现和处理原则掌握四肢骨折病人的护理教学重点难点重点：四肢骨折病人的护理难点：1、四肢骨折的处理2、常见四肢骨折的功能锻炼方法教学方法理论讲授教学手段及教具多媒体课件授课提纲一、肱骨干骨折病因和类型临床表现、辅助检查和处理原则、护理二、肱骨髁上骨折病因和类型临床表现、诊断要点和处理原则、护理三、尺、桡骨干骨折病因和类型临床表现、诊断要点和处

2、理原则、护理四、桡骨下端骨折病因和类型临床表现、诊断要点和处理原则、护理五、股骨颈骨折病因和类型临床表现、诊断要点和处理原则、护理六、股骨干骨折病因和类型临床表现、诊断要点和处理原则、护理七、胫腓骨干骨折病因和类型临床表现、诊断要点和处理原则、护理8教学主要内容及步骤备注肱骨干骨折一、解剖和生理二、病因和类型伸直型跌倒时，手掌着地，骨折近折端向前下移，远折端向上移位。屈曲型跌倒时，肘关节处于屈曲位，手背着地，近折端在后下，远折端在前上。三、临床表现疼痛、肿胀、畸形、皮下瘀斑及功能障碍；患肢短缩、假关节活动合并桡神经损伤，可出现三垂一旋麻特征：垂腕、垂指（

3、各手指掌指关节不能背伸），垂拇（拇指不能外展），手背桡侧皮肤感觉减退及消失，旋后功能障碍。四、辅助检查X线检查五、处理原则手法复位、外固定牵引手术切开复位、内固定康复治疗六、护理常见护理诊断/问题潜在并发症:肌萎缩、关节僵硬疼痛与骨折、软组织损伤、肌痉挛和水肿有关护理措施预防肌萎缩和关节僵硬注意观察患肢血运指导患者进行上臂肌的主动舒缩运动，禁止作上臂旋转运动减轻疼痛按医嘱给予止痛药物采取合理体位，抬高患肢肱骨髁上骨折一、解剖导入1分钟略讲2分钟，图片3分钟，详讲，图片，举例，提问。4分钟讲解护理内容8肱骨髁与肱骨干交界处的骨折。在肱骨髁内方有肱动脉、正中

4、神经经过，一旦骨折，神经血管容易受到损伤，引起前臂缺血性肌孪缩，导致爪形手畸形、后肘内翻畸形。二、病因和类型多为间接暴力伸直型跌倒时，手掌着地，骨折近端向前下移，远折端向上移位。肱动脉、正中、桡神经损伤屈曲型跌倒时，肘关节处于屈曲位，手背着地，近折端在后下，远折端在前上，较少发生神经血管损伤。三、临床表现肘关节明显肿胀、压痛、功能障碍；有时皮下瘀斑和水泡外形如肘关节脱位，肘后三角关系正常；神经损伤者表现和肱动脉损伤表现四、辅助检查X线检查五、处理原则复位、固定牵引（尺骨鹰嘴牵引;1-2kg)手术治疗六、护理常见护理诊断/问题有周围神经、血管功能障碍的危险

5、躯体活动障碍与骨折及患肢固定有关护理措施加强观察与护理，避免神经、血管功能障碍a)注意观察患肢(剧痛，手指皮肤苍白、发凉、麻木，被动伸指疼痛，桡动脉波动减弱或消失)b)定时检查夹板及石膏绷带等固定是否松紧合适，必要时及时给予调整，避免神经、血管受压，维持有效的组织灌注。c)多普勒血流仪2.合理功能锻炼a)伤后第一周，患侧肢体避免活动b)一周后逐渐开始握拳、伸指、腕关节屈伸及肩关节活动1分钟，略讲，图片1分钟，略讲，图片4分钟，详讲，图片，临床实例4分钟，详讲，举例，提问。8a)4-5周后在去除外固定后，进行肘关节屈伸功能锻炼尺、桡骨干骨折一、解剖二、病因

6、和类型直接暴力多见，横行、粉碎性或多段骨折。间接暴力桡骨中1/3段骨折，尺骨低位骨折。扭转暴力不同平面的尺桡骨螺旋形骨折或斜形骨折，多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折。三、临床表现和诊断前臂疼痛，肿胀，功能障碍，尤其不能旋转活动骨折部位压痛、明显畸形、有骨擦音和反常活动严重者骨筋膜室综合征早期表现四、辅助检查X线检查五、处理原则最大限度恢复前臂旋转功能手法复位、外固定手术切开复位、内固定功能锻炼六、护理常见护理诊断/问题有周围神经、血管功能障碍的危险潜在并发症：肌萎缩、关节僵硬护理措施维持患肢良好的血液循环Ø加强观察：注意评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及桡

7、动脉波动情况Ø定时检查夹板及石膏绷带等固定是否松紧合适Ø支持并保护患肢，防止腕关节旋后及旋前合理功能锻炼Ø受伤臂肌的舒缩运动Ø肩、肘、腕关节的运动（2周后）Ø前臂旋转和推墙动作（4周后）1分钟，略讲，图片1分钟，略讲，图片讲解详讲，图片讲解，3分钟5分钟详讲，举例，提问。8Ø各关节全范围功能锻炼五、桡骨下端骨折一、解剖桡骨下端骨折是指距桡骨下端关节面2-3cm范围内的骨折，此部位是松质骨与密质骨交界处，为解剖薄弱处，一旦受暴力，容易骨折。二、病因和类型多为间接暴力，分伸展型和屈曲型伸展型：腕背伸位而引起，骨折远端向背侧及桡侧移位，又称colles’骨折。

8、屈曲型：腕屈曲位发生，骨折远端向掌侧及桡侧移位，称smith骨折，又称反coll