四肢骨折病人的护理ppt课件

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1、四肢骨折患者的护理骨折概述骨折：是指骨的连续性和完整性的中断。骨折的分类1.病理性骨折2.外伤性骨折病理性骨折外伤性骨折外伤性骨折①直接暴力②间接暴力③牵拉暴力④疲劳应力①直接暴力②间接暴力③牵拉暴力跑步时，突然绊倒，股四头肌猛烈牵拉，髌骨发生骨折。④疲劳应力病理性骨折骨质被肿瘤、结核、骨髓炎等破坏，使其硬度下降，在轻微外力作用下导致骨折。肿瘤引起病理性骨折骨折的分类1.按照骨折端是否与外界相通可分为闭合性骨折和开放性骨折。开放性骨折闭合性骨折骨折的分类2.根据骨折的程度，分为不完全性骨折和完全性骨折。不完全性骨折完全性骨折{青枝骨折裂缝骨折X线片碎性骨折

2、横断性骨折斜形骨折X线片粉碎性骨折螺旋性骨折骨折的分类3.根据骨折端稳定程度，分为稳定性骨折和不稳定性骨折。稳定性骨折骨折端不易移位或复位后经适当的外固定不易再移位者。不稳定性骨折骨折端易移位或复位后容易再移位者。骨折的分类4根据骨折时间的长短分为新鲜骨折和陈旧骨折，2周以内为新鲜骨折，2周以上为陈旧骨折。新鲜骨折其断端尚未形成纤维性连接，还可以进行复位者。陈旧性骨折断端血肿机化，已形成纤维性粘连，此时复位较难，一般需手术处理。骨折移位的类型有成角移位(成角畸形)侧方移位缩短移位(包括嵌插性骨折及压缩性骨折)分离移位旋转移位骨折后骨的愈合可分为三个阶段：①

3、血肿机化期这一过程大约在骨折后的2～3周②原始骨痂形成期这一过程一般需4～8周。③骨痂改造塑形期此时可进行正常的劳动。这一过程小孩大约需要为1/2～1年，成人大约需要8～12周。血肿机化期（1）血肿机化期（2~3周）原始骨痂形成期（2）原始骨痂形成期（临床愈合期）梭形内骨痂桥梁骨痂的形成标志着原始骨痂的形成骨痂改造塑型期（3）骨痂改造塑性期破骨细胞成骨细胞骨折临床愈合的标准1.骨折部无压痛及纵向叩击痛2.局部无反常活动3.X线片显示骨折线模糊，有连接骨痂通过4.外固定解除后伤肢能满足以下要求：上肢能向前平举1kg重物达1min下肢能不扶拐平地连续步行3mi

4、n,不少于30步连续观察两周骨折处不变形骨折的结局骨折延迟愈合：骨折治疗后超过一般愈合所需时间，骨折断端仍未出现连接。骨折不愈合：骨折治疗后超过一般愈合所需时间，并经延长治疗时间，仍达不到骨性愈合。骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在超角、旋转或重叠。血循环不佳发生延迟连接、不连接或无菌性坏死畸形愈合影响骨折愈合因素：影响骨折愈合因素可分为全身因素、局部因素和治疗措施不当。表1常见骨折一般愈合时间，作为参考骨折部位愈合时间骨折部位愈合时间指骨（掌骨）4－8骨盆6－10趾骨（跖骨）6－8股骨颈12－24腕舟骨＞10股骨粗隆间6－10尺桡骨干

5、8－12股骨干8－14桡骨远端3－4小儿3－5肱骨髁上3－4胫骨上端6－8肱骨干5－8肱骨干8－12肱骨外科颈4－6跟骨6锁骨5－7脊柱10－12不同部位骨折愈合时间（周）骨折的临床表现1.全身表现休克：较大的骨折或多发性骨折引起的大出血。发热：骨折大量出血后吸收可引起低热，一般不超过38℃，开放性骨折体温超过39℃时，应考虑感染的可能。骨折的临床表现2.局部表现一般表现：疼痛和压痛、肿胀和瘀斑、功能障碍等注：以上是一般软组织损伤具有的表现骨折的临床表现2.局部表现骨折的专有体征：畸形、反常活动、骨擦音注：以上三项体征，只要发现其中之一，即可确诊骨折的并发

6、症早期并发症休克脏器损伤重要血管损伤神经损伤脂肪栓塞骨筋膜室综合症失血性休克和创伤性休克并存。肋骨骨折致肺损伤脊椎骨折致脊髓损伤脑外伤后发生脂肪栓塞⑴概念：由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群⑵好发于前臂掌侧和小腿骨筋膜室综合症3.病因主要是骨筋膜室内压力增高所致，主要有骨筋膜室容积骤减和骨筋膜室内容物体积剧增4.临床表现：患侧肢体持续性剧烈疼痛且进行性加剧，是最早期症状；患肢麻木、手指或足趾呈屈曲状，肌力减退，被动牵伸可引起剧痛，严重者可出现休克、肾功能衰竭甚至死亡5.处理为：一旦确诊，立即切开减压晚期

7、并发症：1.关节僵硬2.损伤性骨化3.创伤性关节炎4.缺血性骨坏死5.缺血性肌痉挛6.压疮7.坠积性肺炎急救措施现场急救：止血、包扎、固定、转运首先抢救生命（一）现场急救抢救生命保持呼吸道通畅抢救休克：止痛、止血、输血输液止血包扎：无菌敷料或清洁布类避免回纳外露的骨折断端压迫包扎或止血带止血：30~60分钟放松一次，时间：恢复血液循环、组织略有新鲜渗血为宜固定、制动和搬运：夹板、木板或自身肢体脊柱骨折：避免移动，用滚动法或平托法脊柱受伤：颈两侧加垫固定急诊切开减压，肌肉膨出，术中固定骨折术后换药创面植皮修复创面临床治疗辅助检查：除手术前的常规检查外，重点是

8、X线的检查，查通过拍X线片，明确诊断，了解骨折的程度和类型，指导治