腔镜筋膜外下肢静脉交通支离断术的临床应用探讨

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1、腔镜筋膜外下肢静脉交通支离断术的临床应用探讨作者：逯景辉　胡三元　姜剑军　张光永　王可新　陈波‘【摘要】　　目的：探讨腔镜筋膜外交通支离断术(epifasciallaparoscopicperforatorsurgery，ELPS)的临床应用价值。方法：回顾性分析我院2005年6月至2007年1月采用腔镜筋膜外交通支离断术治疗慢性下肢静脉功能不全12例共14条肢体的临床资料。采用彩色多普勒超声、彩色多普勒剖面流速图、空气体积描记仪、临床分级和静脉功能评分等方法在手术前后对患肢静脉交通支离断情况、静脉功能和术后并发症等状况进行分析。对所有患者进行随访，分析手术的长期效果。结果：本组共离断小腿

2、交通静脉42支，平均3支/肢体，功能不全的交通支67.4%(29/43)距内踝20cm以内；手术前后静脉功能综合评分均值、手术前后彩超剖面流速图静脉返流量均值和空气体积描记仪3项指标术前、后均值比较均有统计学差异(P<0.01)。术后并发症发生率低。随访3～15个月，随访率100%。全组浅静脉曲张未见复发，6条溃疡肢体中有5条肢体溃疡全部愈合(83.3%)。比较患者术前与术后3个月的CEAP临床评分，除色素沉着无明显改善(P>0.05)外，其他临床表现均有明显改善(P<0.01)。结论：腔镜筋膜外交通静脉离断术治疗下肢慢性静脉功能不全在临床上的结果令人满意,在目前纠正深静

3、脉瓣膜功能方面缺乏确切疗效的治疗方法时,是具有较高临床价值的微创技术手段，值得推广。【关键词】腹腔镜术；筋膜外；交通静脉离断　　Theclinicalapplicationofepifasciallaparoscopicperforatorsurgery【Abstract】Ｏbjective:Laparoscopicperforatorsurgeryisakindofneiniinvasivesurgeryforthetreatmentofseverechronicvenousinsufficiency(CVI).Ithasdistinctadvantagesparedinaryatte

4、mpttoELPSandapproacheditsvalueofclinicalapplication.Methods:Theclinicaldataof12cases(14limbs)recEivedELPSinourhospitalfromJun.2005toJan.2007ography(APG),CEAPclassification,scoringofvenousdysfunction(SVD)bsbeforeandafteroperation.AfolloeffectoftheELPS.Results:FortytunicatedvEIns(3/limb)tothemedial

5、malleolus.TheaverageSVDebyCDVPinpreandpostoperationl/svs.(45.6±5.7)ml/srespectively(P＜0.01)；andtheaveragevaluesofthreeindexesbyAPGinpostoperationthoseinpreiperation(P＜0.01).Thepostoperativefolloadefrom3to15monthsbs).Nolimbssufferedfromrecurrentsuperficialvaricose.Venousulcerbs(83.3%).Ulcerheal

6、ingtimerangedfrom10to91dayseof(32±5)days.paringtheCEAPclinicalscoresbeforeandafterELPS,allclinicalmanifestationproved(P＜0.01)exceptthepigmentation(P＞0.05).Conclusions:TheresultsoftreatmentforCVI×4cm，最小2cm×2cm，位于内踝部及胫前。有2条肢体患2个溃疡，2条肢体有愈合性溃疡。14条肢体行下肢静脉彩超检查，其中11条肢体伴有原发性深静脉瓣功能不全，其中Ⅰ0～Ⅱ08条，Ⅲ0～Ⅳ03条。用释放实

7、验检查患肢，方法为：采用腓肠肌压迫释放试验，根据交通支释放的血流信号来判断交通支功能，平静呼吸时，交通支内血流为单向，压迫腓肠肌释放后，交通支内血流仍为单向者为交通支功能正常;如交通支内血流为双向，提示有返流，为交通支功能不全。实验提示14条肢体交通支静脉腔内有双向彩色血流，证明14条肢体均有交通支静脉功能不全［1］，并用龙胆紫对静脉交通支进行标志，以帮助术中进行定位。14条肢体彩超均可排除静脉栓塞性疾病。14条肢体的踝