腹腔镜筋膜下交通支离断术的临床效果观察.doc

《腹腔镜筋膜下交通支离断术的临床效果观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、腹腔镜筋膜下交通支离断术的临床效果观察［摘要］目的：探讨腹腔镜筋膜下交通支离断术的临床应用价值。方法：IE顾性分析2003年5月一2009年1月采用腹腔镜筋膜下交通支离断术治疗下肢静脉功能不全18例共21条肢体的临床资料，分析术后结果并对患者进行随访。结果：本组.18例21条下肢交通静脉瓣膜功能不全，平均4.2支，术后无切I」感染、淤血，溃疡愈合，随访无复发。结论腹腔镜筋膜下交通静脉离断术具有安全有效、创伤小、并发症少等优点，值得推广。［关键词］腹腔镜；筋膜下；交通静脉［中图分类号］R543.6［文献标识码］B［文章编号］1672-4208(2

2、010)11-0068-02笔者回顾分析2003年5月一2009年1月采用腹腔镜筋膜下交通支离断术治疗下肢静脉曲张伴交通静脉瓣膜功能不全18例，取得满意效果，现报道如下。1、资料与方法1.1临床资料：本组18例，男12例，女6例；30-68岁，平均42.4岁；病程3-17年，平均7.8年。病变肢体共21条。21条肢体均有浅静脉

3、11

4、张，有不同程度色素沉着和(或)湿疹。5条肢体患活动性静脉性溃疡，溃疡面积最大4emX3em,最小2cmX2cm,位于内踝部及胫骨前。1.2检测方法：全组均经彩色多普勒超声检查并行静脉逆行造影检杏，5例行静脉顺行造影

5、检杏，以排除深静脉血栓，测定交通静脉功能及交通静脉支的数目，观察静脉瓣膜功能,静脉血流情况。21条肢体均存在交通静脉瓣膜功能不全。1.3手术方法：在连续硬膜外麻醉下，患者取头低足高位，于患肢胫骨粗隆下6—8cm,胫骨内侧4cm处做1cm切曰，切开深筋膜，置入Trocar,置入腹腔镜，在此孔内后5cm处再做1cm切口，同法于深筋膜下置入Trocar,作为操作孔。在腔镜引导直视下，钝性游离深筋膜下疏松组织，内至胫骨，下至足踝部，向后至中线寻找交通支，临床上较重要的交通支主要分布在小腿中下段内侧足靴区，约3—4支，分别电凝后切断。确认无出血后撤出腹腔

6、镜，缝合切曰。高断术操作结束后，其他血管病变的手术按原计划施行，如大隐静咏高位结扎及分段剥除术等，术后常规包扎患肢、穿医用循序减压袜等处理。离断术治疗时间35-50min,平均41.3min«2、结果术后无一例切曰感染，无大腿内侧疼痛、皮下淤血、红肿等症状，1例出现轻度皮下气肿，对症处理3d后消失，12-14d拆除内镜切口缝线。5例下肢溃疡术后2-4周愈合，术后12—20d出院，平均14do随访18例，时间5-18个月，平均12个月，无复发。21例下肢皮肤营养障碍者术后湿疹均消失，皮肤色素沉着在随访期内逐渐变浅。关于交通支静脉功能不全的术前诊断

7、，目前常用的诊断方法是术前行彩色多普勒超声或静脉造影检查，静脉造影仍为诊断血管疾病的金标准。小腿交通支功能不全是慢性静脉功能不全中导致皮肤发生湿疹、色素沉着、溃疡等营养障碍性改变的主要因素。离断手术己成为近年来治疗交通静脉功能不全的有效手段。深浅静脉的交通支，在临床上受深静脉压力影响最大的是小腿内侧踝上区域的3条。传统的手术（深筋膜下交通支结扎）通过在小腿内侧做多个纵向或弧形切口进行操作，切开包括病变区皮肤在内的小腿深筋膜进行筋膜外或筋膜下的交通支结扎术。传统手术要求在小腿皮肤炎症或溃疡得到很好控制后才可以进行手术，由于在病变区域操作，手术后的

8、切曰感染、不愈合及皮瓣坏死发病率高。并因其切曰长，创伤大以及感染和伤曰延期愈合等诸多并发症而使该手术开展受到限制。腹腔镜下大隐静脉交通支离断术在远离病变区皮肤选择切曰，在内镜显示系统下操作，暴露清晰，能清楚的显示从切口至踝部穿过筋膜的交通支，结扎完全、彻底。离断术可显著持久减轻症状，迅速促进溃疡愈合。术者在实施离断术治疗时有几点体会：（1）掌握好穿刺层面，应确保在浅筋膜深层和深筋膜之间操作，而不是在深筋膜和肌肉之间操作，过浅容易损伤皮肤，过深则易损伤肌肉出血;（2）对于交通支应钝性游离，当遇有与皮肤垂直方

9、何的阻力时不要过分粗暴地分离，以免造成

10、血管断裂，可以利用弯持物钳或粗拨离棒分离显露；（3）为了防止.灼伤皮肤，手术操作者要悬空操作，避免电凝时接触皮肤或周围组织造成损伤；（4）有报道用超声刀或者钛央等处理交通静脉，我们体会将交通静脉充分显露，将上下显露段分别电凝后切断町以达到相同效果；（5）手术先做离断术治疗，再做传统的大隐静脉高位结扎抽剥和小腿曲张浅静脉剥脱术；⑹术前如果溃疡面的坏死组织多、炎症重，应在手术前清创换药，待创面清洁后再手术；（7）术后应用低分子肝素抗凝，按摩患肢，早期下床活动，防止深静脉血栓形成。综上所述，离断术具有安全有效、创伤小、并发症少、复发率低、操作简便等优

11、点，临床效果满意，值得推广。