穹顶形开窗减压治疗腰椎管狭窄症的临床与实验研究

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1、穹顶形开窗减压治疗腰椎管狭窄症的临床与实验研究作者：刘艺，陈金传，李钦亮，陈鸣【摘要】［目的］介绍穹顶形开窗减压术治疗腰椎管狭窄症的临床应用，并进行临床疗效评估及生物力学研究。［方法］穹顶形开窗减压术治疗腰椎管狭窄症患者197例，平均年龄52.7岁，平均病程6年8个月，进行手术前后疗效评分对比。生物力学研究选用30具正常新鲜成年雄性家猪腰椎标本，随机分为3组，测试载荷应变变化、应力-强度变化、载荷-位移变化、轴向刚度、扭转强度和刚度、极限力学性能等6项指标，实验数据进行统计分析。［结果］术后M-JOA评分平

2、均下降16.79分。优良率达95.9％。生物力学试验显示穹顶形开窗减压组的6项指标接近正常组，与全椎板切除组比较均具有显著性差异。［结论］穹顶形开窗减压术治疗腰椎管狭窄症临床疗效满意，对腰椎后部结构破坏少，对其稳定性影响小，是一种治疗腰椎管狭窄症有效的方法。【关键词】腰椎管狭窄症；穹顶形开窗减压术；M-JOA评分；生物力学试验　　本院从2003年9月～2006年1月对197例腰椎管狭窄症患者施行了376个间隙的穹顶形开窗减压术〔1〕（图1），并进行临床疗效评估和生物力学的实验研究，现总结报告如下。　　1临床研

3、究　　1.1临床资料　　本组男97例，女100例；年龄39～75岁，平均52.7岁。病史2～20年，平均6年8个月。178例为退变性狭窄，19例为发育性椎管狭窄，96例合并腰椎间盘突出。狭窄部位以L4、5居多，为147例。本组病例均有间歇性跛行及腰腿痛症状，大小便功能障碍者5例。术前MJOA评分，重度61例，中度107例，轻度29例。术后留置负压引流，通常48h拔除。术后24h锻炼直腿抬高，预防神经根黏连，术后48h锻炼腰背肌，可以在腰围保护下行走及功能锻炼。　　图1人体腰椎骨标本上穹顶形椎管扩大成形术方法

4、示意图（略）　　a.椎间开窗；b.切除上关节突内缘；c.内板切除范围　　图2L3、4节段手术前后椎管CT图像变化，术前（a）椎管为三角形，术后（b）椎管呈穹顶样的半圆形（略）　　a.手术前CT图像；b.手术后椎管CT图像　　1.2结果　　术后随访3～28个月，平均21个月。临床疗效评定，参照改良的日本骨科学会下腰痛评分法（M-JOA）。优158例，良31例，可8例，差0例。平均下降16.79分，平均改善率为73.28％，优良率达95.9%，有效率为100％。硬脊膜损伤修补4例。　　2生物力学研究　　2.1材料

5、和方法　　选用30具新鲜成年雄性家猪腰椎L1～6标本，X线检查排除脊柱疾患，标本逐步处理分为3组：A组：全椎板切除组，B组：穹顶形开窗减压组，C组：正常组，安装在m／min，每项实验预载后进行正式实验。在线性载荷下分中心压缩（AC）、前屈（Flex）、后伸（Ext）、及侧屈（LB）4种不同工况顺序进行，重复加载6次以确保实测精度，扭转试验在NJ-100B型扭转试验机上进行，试验数据用方差分析进行显著性检验，均数间两两比较采用SNK法检验。　　2.2结果与分析　　2.2.1腰椎的载荷-应变变化测量结果　　500

6、N载荷下A、B之间，A、C之间，4种工况分别统计显示均只有显著性差异（P＜0.05）；B、C之间AC、Ext、LB时分别统计显示无显著性差异（P＞0.05），而Flex时统计有显著性差异（P＜0.05）。　　2.2.2不同术式下腰椎的应力强度测量结果（图3）　　500N载荷下，A、B之间，A、C之间4种工况的应力强度值分别统计显示均具有显著性差异（P＜0.05）；B、C之间AC、Ext、LB时分别统计显示无显著性差异（P＞0.05），而Flex时统计有显著性差异（P＜0.05）。　　图3不同术式500N载荷时

7、各工况应力强度对比（略）　　2.2.3腰椎的载荷-位移变化的测量结果　　500N载荷下A、B之间，A、C之间，4种工况的平均位移分别统计显示均具有显著性差异（P＜0.05）；B、C之间AC、Ext、LB时分别统计显示无显著性差异（P＞0.05），而Flex时统计有显著性差异（P＜0.05）。　　2.2.4腰椎的轴向刚度实验结果　　500N载荷下A、B之间，A、C之间，4种工况的轴向刚度分别统计显示均具有显著性差异（P＜0.05）；B、C之间4种工况的轴向刚度统计显示无显著性差异（P＞0.05）。　　2.2.5

8、腰椎不同术式的扭转强度和刚度测量结果（图4）　　500N载荷下A、B之间，A、C之间，4种工况的扭转强度和刚度分别统计显示均具有显著性差异（P＜0.05）；B、C之间4种工况统计显示无显著性差异（P＞0.05）。　　图4腰椎不同术式扭矩-扭角关系（略）　　2.2.6腰椎2种不同术式的极限力学性能试验结果（表1）表明　　表1腰椎不同术式的极限力学性能（略）　　Pb表示极限载荷，Ps表示屈服载荷，△b表