髋臼股骨头成形术结合通络生骨胶囊治疗成人髋臼发育不良疗效观察

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1、髋臼股骨头成形术结合通络生骨胶囊治疗成人髋臼发育不良疗效观察作者：唐芳根,刘和波，李勃，何伟，庞智晖，刘少军，袁浩【摘要】　　目的通过临床观察来分析髋臼股骨头成形术结合通络生骨胶囊治疗成人髋臼发育不良的疗效机制。方法采用髋臼股骨头成形术结合通络生骨胶囊治疗89例(122髋)成人髋臼发育不良患者。用髋关节百分法进行临床评估。测量X片上的关节间隙作为评估骨关节炎进展的指标，并比较术前和术后的股骨头覆盖率、Sharp角、CE角、股骨头中心高度和水平距离。结果经平均3.8年随访，按百分疗效评价标准评定，122髋中优35髋(28.7%)，良51髋(41.8%)，可2

2、7髋(22.1%)，差9髋(7.4%)。AHI由术前平均63%提高到术后100%，Sharp角由术前平均46.64°改善为术后平均26.73°，CE角由术前平均8.27°提高到术后平均58.82°。股骨头中心与理想旋转中心的水平距离术后明显减少。结论髋臼股骨头成形术结合通络生骨胶囊治疗成人Croentaldysplasiaofthehip,DDH)在临床上并不少见，而髋臼发育不良继发骨关节炎（OA）的治疗较为困难，保守治疗难以奏效。因此，对髋臼发育不良伴有临床症状者，多需手术治疗已为多数学者所共识。髋关节股骨头臼匹配良好，无或有轻微骨关节炎者，可根据情况进

3、行髋臼加盖成形术或各种截骨术。对于骨关节炎较严重，髋臼与股骨头的对应关系差者，则不适宜做截骨术治疗。若患者年龄大于50岁，可考虑全髋关节置换。对于不适宜截骨术治疗的髋臼发育不良伴较严重骨关节炎的中青年患者来说，缺乏比较好的治疗方法。笔者采用髋臼股骨头成形术结合通络生骨胶囊治疗成人髋臼发育不良取得了较好疗效。现报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料从199701～200301共治疗89例DDH，男9例，女80例；年龄18～65岁，平均47.1岁；单侧56例，双侧33例，共122髋；发病时间最短6个月，最长35年，平均11.9年；平均随访3.8年(2～

4、6年)。采用Cro长度，组成2～3束，检查搏动良好，保护待用。切开关节囊，脱出股骨头，清理头臼骨赘、破裂的髋臼盂唇及增生滑膜，关节面完全退化骨质裸露者，在软骨磨损区用0.15cm克氏针钻孔，孔距约0.3cm，深度到达股骨头颈处。在股骨头颈前外侧用0.6～0.8cm钻头钻2个V型血管骨隧道，至软骨下骨，植入血管束，复位。在髋臼外上缘髋臼软骨的上方凿一约1.5cm×0.5cm大小隧道，取一约1.5cm×2.5cm×3.5cm大小游离髂骨块，植入隧道为髋臼造盖，使造盖骨块与原有髋臼形成一个半圆形，增加髋臼包容。有单侧下肢短缩明显者行骨盆延长并造盖，本组有6例做了

5、骨盆延长。缝合部分关节囊，置一引留管接负压瓶。对于内肌挛缩明显、外展位小于15°的病人，加做内收肌切断术。　　2.3术后处理及功能锻炼术后外展位胫骨结节骨牵引6周。术后第1天即开始股四头肌等长收缩活动，3d后开始主动、被动髋关节伸屈功能活动，同时加强臀中肌收缩锻炼，并进行理疗。去除骨牵引后改为每晚小腿皮套牵引。视植骨愈合情况扶双拐下地(一般为术后6周)。3个月后开始负重行走，行走时采用袁浩塑形疗法，即双髋外展超过肩宽，脚尖朝内，向前向后行走，每天锻炼4次，30min/次。继续加强髋部肌肉及髋关节功能锻炼。　　2.4药物治疗术后第1天开始服用通络生骨胶囊，4

6、粒/次，3次/d。　　3治疗结果本组病人经平均3.8年随访，按百分疗效评价标准［3］评定，根据总分分为4个级别，优、良、可、差，85分以上为优，70～84分为良，60～69分为可，60分以下为差。结果见表1～2。由表1知，122髋中优35髋,占28.7%；良51髋,占41.8%，总优良率为70.5%；可27髋,占22.1%；差9髋,占7.4%。其中Ⅰ型优良率为75%，Ⅱ型优良率为60.5%。表1术后疗效一般资料个（略）表2术后疗效一般资料个（略）由表2可知，OA早期(0期和1期)52例中44例(84.6%)结果优良。OA晚期(2期和3期)70例中只有42例

7、(60%)结果优良。AHI由术前平均63%提高到术后100%，Sharp角由术前平均46.64°改善为术后平均26.73°，CE角由术前平均8.27°提高到术后平均58.82°，股骨头中心水平宽度对侧术侧比由术前平均83%提高到术后平均93%，髋关节上方关节间隙由术前平均1.7mm提高到术后平均2.91mm，内侧关节间隙由术前平均14.82mm减少至术后平均11.36mm。手术前后X线测量比较用SPSS11.5软件包进行t检验，详见表3。本组病例全部造盖，术后1例出现造盖断裂，3例臼盖吸收超过植入骨块厚度的50%，无重要血管神经损伤。　　4讨论　　4.1成

8、人DDH的病因病理DDH的发病率国外