脑脊液鼻漏致复发性化脓性脑膜炎的外科诊治探讨

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1、脑脊液鼻漏致复发性化脓性脑膜炎的外科诊治探讨　　　　　　　　　　　　　作者：陈兴明徐春晓倪道凤【关键词】脑脊液鼻漏,　　【摘要】目的探讨脑脊液鼻漏致复发性化脓性脑膜炎的诊断及外科治疗方法。方法回顾性分析1982～2004年收治的脑脊液鼻漏致复发性化脓性脑膜炎并经外科治疗的25例患者的临床资料。结果25例患者共进行了37次修补手术，仅2例修补失败，修补成功率92%。其中神经外科修补11例，经口、鼻、蝶窦入路修补9例，经额硬膜外入路修补2例，有7例1次手术成功，1次成功率为63.6%。耳鼻喉科修补14例，其中长鼻镜下修补3例，经鼻中隔、蝶窦切除鞍区肿瘤修补脑脊液漏2例，经鼻内镜

2、下修补9例;其中有11例1次手术成功，1次成功率为78.6%。结论脑脊液鼻漏致复发性化脓性脑膜炎的诊断治疗关键是及早诊断，并在脑膜炎发作间期行脑脊液鼻漏修补术。用鼻内镜寻找漏口并在鼻内镜下修补脑脊液鼻漏相对传统方法具有一定的优越性。　　关键词脑脊液鼻漏化脓性脑膜炎复发性诊断外科手术　　Surgicaltreatmentofrecurrentpurulentmeningitiscausedbycerebrospinalfluidrhinorrhea　　【Abstract】ObjectiveToexploreaentofrecurrentpurulentmeningitisca

3、usedbycerebrospinalfluid（CSF）rhinorrhea.MethodsTeningitiscausedbyCSFrhinorrheafrom1982to2004ent.ResultsThirty-sev-enoperationseningitiscausedbyCSFrhinorrhea，itisimpor-tanttodiagnosethelocationofthefistulaaccuratelyandtorepairtheleakageontheinterphaseofmeningitis.Anditisbestthroughanendosco

4、picapproach.　　Keyeningitisrecurrentdiagnosissurgery　　复发性化脓性脑膜炎因其反复发作，严重时危及生命，已引起临床医师的重视。找出病因，达到彻底根治是治疗的关键。脑脊液鼻漏是引起复发性化脓性脑膜炎的常见病因，但极易被误诊。本文就我院于1982～2004年收治的脑脊液鼻漏所致复发性化脓性脑膜炎并经外科治疗的25例患者临床资料加以总结分析。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组25例均为住院患者，男15例，女10例，年龄7～58岁，平均31.7岁。所有病例除脑脊液鼻漏外，未发现中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、颅骨骨髓炎、肺炎、脑脊液耳漏

5、、腰椎穿刺、脑室引流等其他可能的致病因素。　　1.2临床症状脑脊液鼻漏症状:单侧或双侧鼻腔流清水，呈间歇性或持续性，低头、咳嗽或用力时增多，流出物有咸味。复发性化脓性脑膜炎症状:化脓性脑膜炎发作时有发热（体温均>38.5℃，平均39.3℃）、头痛、恶心、呕吐、颈项强直等。病程中发生2次或2次以上化脓性脑膜炎。发作间期无脑膜炎的症状、体征。25例患者中病程最短半年，最长23年。化脓性脑膜炎发作次数共计107次，平均每例发作4.3次。发作次数最多者达21次。发作间期由数天至数年不等，发作频繁者1年内发作7次。　　1.3临床检查患者鼻腔检查多可见有清亮液体自鼻腔不同部位流出

6、，若检查当时未见脑脊液漏，则压迫同侧或双侧颈内静脉，或增加腹压，可见脑脊液呈搏动性溢出。其中有8例由神经外科收治的患者，术前未行鼻腔检查，仅根据头颅MRI、CT、核素脑池显像（ECT）及以往的手术记录判断漏口部位，7例手术时得以证实，符合率87.5%。所有患者于病程中或术前行鼻腔流出液的糖定量测定，结果均>30mg/dl，符合脑脊液鼻漏。所有患者化脓性脑膜炎发作时脑脊液检查示脑脊液压力增高（均>200mmH2O），白细胞数明显升高（12.0～19.5×109/L），以中性粒细胞为主（75.0%～89.0%），蛋白质含量增高，糖和氯化物含量下降，脑脊液涂片革兰染色

7、镜检或细菌培养多可发现细菌，以肺炎双球菌为主（本组中占64%）。符合化脓性脑膜炎诊断，发作间期脑脊液的常规、生化及培养检查均恢复正常。　　1.4脑脊液鼻漏的病因和部位本组中外伤性者9例，其中额窦、筛窦和筛板处脑脊液鼻漏各占3例，未见有蝶窦受累者。医源性损伤者7例，其中6例为垂体瘤手术损伤鞍区所致，另1例为筛窦手术损伤筛顶导致脑脊液鼻漏。自发性者9例，4例漏口位于筛板处，5例漏口位于蝶窦处。见表1。　　表1脑脊液鼻漏病因及部位分析（略）　　1.5治疗所有患者均在化脓性脑膜炎的发作间期进行脑脊液鼻漏修补手术。修补方法［