浅谈氟马西尼在脊柱侧弯手术唤醒实验中的应用

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1、浅谈氟马西尼在脊柱侧弯手术唤醒实验中的应用【摘要】目的探讨氟马西尼在脊柱侧弯手术唤醒实验中应用的可行性。方法60例初次脊柱侧弯手术患者随机分为两组（A组=30例，B组=30例）。诱导插管后两组均术中吸入2%~2.5%异氟醚维持，同时间断静注咪达唑仑0.1~0.2mg/kg，芬太尼2μg/kg。A组唤醒前20min停止吸入异氟醚及静脉用药，并加大氧流量促进异氟醚排出，必要时给予少量纳洛酮0.2mg静注。B组唤醒前10min停药，同时静脉给予氟马西尼0.2mg，观察两组唤醒后血压、心率的变化，唤醒时间与不良反应的差异。结果A组唤醒后血压、心率的变化与B组差异有统计

2、学意义，A组唤醒时间平均13min左右，B组平均4min左右。A组唤醒后有24例躁动，有6例对术中唤醒有模糊记忆，B组无躁动且无术中知晓。结论氟马西尼用于脊柱侧弯矫形术的唤醒试验是安全可行的，它能将患儿快速唤醒，非常有利于术中脊髓功能的检查，有效预防术后脊髓永久性损伤。　　【关键词】脊柱侧弯；唤醒试验；氟马西尼　　　　脊柱侧弯矫形手术因手术暴露脊柱广泛，创伤大，同时脊柱侧弯患儿由于椎体旋转而形成剃刀背型胸廓狭窄。侧弯超过65°（Cobb分类）及病程较长者,患儿常发育不良及心肺功能受损，因此需在术中进行唤醒试验以求早期发现潜在的脊髓损伤,术中唤醒试验作为一种监

3、测脊髓功能的方法，具有简单、安全和可重复等优点因而广泛应用于临床。本文旨在探讨氟马西尼在脊柱侧弯手术中唤醒实验中应用的可行性。　　1资料与方法　　　　1.1一般资料选择60例12~18岁，体重在30~50kgASAⅠ~Ⅱ级脊柱侧弯患者，随机分为两组。　　1.2方法A组30例,男19例,女11例,平均年龄(14.2±1.5)岁,B组30例,男21例,女9例，平均年龄（13.8±1.7）岁。手术前30min肌注阿托品0.5mg，入室后接心电监护，开放2条静脉通路，以丙泊酚2mg/kg，芬太尼4μg/kg，阿曲库铵0.6mg/kg，诱导插管。持续正压通气，术中

4、维持采用静吸复合麻醉,吸入2%~2.5%异氟醚，静脉间断注入咪达唑仑0.1~0.2mg/kg，芬太尼2μg/kg。唤醒试验方法：A组在唤醒前20min停止吸入异氟醚及静脉给药，加大氧流量促进异氟醚排出，当呼吸恢复良好时呼唤患者名字令其动脚，必要时给予少量纳洛酮0.2mg直至唤醒。B组在唤醒前10min停止所有用药，同时静脉氟马西尼0.2mg，如未唤醒，可在1min后追加0.05mg，此时记录两组给药后患者心率、血压改变的比例，以及苏醒所需时间，有无躁动。唤醒试验结束后，两组患儿均用异丙酚（1.5mg/kg静注）和异氟醚重新恢复麻醉。　　1.3统计学方法所有数

5、据以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　给药后两组血压、心率的改变：A组血压(17.1±3.1)%，心率(16.8±3.0)%。B组血压(9.5±3.9)%，心率(11.2±2.6)%。唤醒时间A组为(10.4±4.3)min，B组为(3.3±1.4)min，两组差异具有统计学意义。　　躁动现象：A组出现24例，其中6例对术中唤醒过程有模糊现象，B组无躁动，且无术中知晓。两组差异具有统计学意义（P<0.05）。　　3讨论　　由于脊柱侧弯手术切口范围广，刺激强，术中要求肌松完善，镇

6、痛完全，并且能有效抑制刺激反应对麻醉要求较高，目前主要采用气管插管全身麻醉。由于脊柱侧弯手术的特殊性，其术中与术毕常需要做唤醒实验以判断脊髓功能的正常与否［1］。唤醒试验因其简单易行，不需要特殊设备，在临床上应用更为广泛。唤醒试验的关键是唤醒时间和唤醒质量的调控性，唤醒时间过长会直接影响手术者对脊髓功能的判断，使手术时间延长，从而影响手术效果，唤醒时躁动则会影响内固定的稳定性。　　芬太尼通过激动中枢的阿片受体产生镇痛镇静的效果，从而被用于静脉复合麻醉。由于大部分阿片类药物半衰期比较长，而且存在再次分布，麻醉后可以出现苏醒延迟现象。纳酪酮作为特异性的阿片受体拮

7、抗药，可以拮抗阿片类药物的作用［2］，从而使得因为阿片药物残留而苏醒延迟的患者提前苏醒。但是由于使用纳洛酮催醒后，患儿可由于痛觉突然恢复而引起交感反射,出现血压升高、心动过速、肺水肿和心律失常，由此产生躁动不合作，易导致脊髓损伤的严重意外情况出现。　　咪达唑仑是苯二氮卓（BZ）受体激动药，通过抑制GABA调节蛋白，增强GABA作用，达到镇静、催眠、抗焦虑及顺行性遗忘作用，临床用于麻醉诱导和维持。与阿片类药物合用可达到良好的麻醉效果，并能显著地减少阿片药物的用量［3］。研究表明，氟马西尼对BZ受体具有高度亲和力，通过对BZ受体的竞争，拮抗咪达唑仑的中枢作用，可

8、迅速逆转苯二氮卓类引起的呼吸抑制，嗜睡