胫骨结节截骨在复杂膝关节置换显露中的应用

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1、胫骨结节截骨在复杂膝关节置换显露中的应用【摘要】探讨胫骨结节截骨在显露困难的复杂膝关节置换中应用的可行性及效果。［方法］作者在2005年4月～2007年4月期间，在16例复杂膝关节置换手术的显露过程中应用了胫骨结节截骨的方法，平均随访时间为20个月（6～26个月）。通过KSS评分（kneesocietyscores）和X线检查对结果进行评价和分析。［结果］KSS评分从术前的平均46分提高到术后的平均91分。膝关节活动度从术前的平均53°增加到术后的平均105°。术后3个月复查X线所有患者截骨块均达到完全愈合，只有

2、1例截骨块在上移约07cm的位置愈合，其余均在原位愈合。无伸直延迟。［结论］胫骨结节截骨是一种安全可靠并且效果非常好的增加膝关节显露的方法。【关键词】胫骨结节截骨膝关节置换显露Abstract［Objective］Toexploretheefficacyandresultsoftibialtubercleosteotomyusedinexposureinplicatedtotalkneearthroplasty［Methods］DuringtheperiodfromApr2005toApr2007,the

3、tibialtubercleosteotomyeanfolloeonths(6~26months)Kneesocietyscore(KSS)andradiographyeanKSSimprovedfrom46pointspreoperativelyto91pointspostoperativelyThemeanROMimprovedtofrom53°preoperatively105°postoperativelyAt3monthsaftersurgerytheradiographyexaminesshoe

4、ntslidedtoal07cmoccurredinonecase,andfinallyhealedatthatposition［Conclusion］Exposureofthekneemaybedifficultinthetotalkneearthroplasty,buttibialtubercleosteotomyisasafeandreliableprocedurey;totalkneearthroplasty;exposure在膝关节强直等较复杂的膝关节初次置换以及膝关节翻修手术中，股四头肌纤维化或瘢

5、痕形成会影响手术的显露。如果按常规方法显露不但显露困难而且容易造成髌腱断裂或髌腱撕脱，尽管这种情况在全膝关节置换术中或术后很少发生（017%）〔1〕，但是却是灾难性的并发症，髌腱重建相当困难并且效果很差，很难完全恢复伸膝力量〔2〕。为了避免这种并发症，增加膝关节的显露，常用的方法包括股四头肌切开术、VY股四头肌腱下翻术以及胫骨结节截骨术。胫骨结节截骨术（tibialtubercleosteotomy，TTO）是由Dolin在1983年提出，由mer公司的髁限制型假体LCCK（legacyconstrained

6、condylarknee）。术前平均KSS膝关节评分46分（38～62分），平均随访时间20个月（6～26个月）。12手术方法仔细鉴别髌韧带在胫骨结节的止点。首先用骨凿在胫骨结节近端做一个横向的约1cm深的切割。下一步，用窄摆锯在冠状位平行于胫骨嵴作8~10cm长的截骨。该截骨平面在胫骨结节的凸出部分后大约1~15cm。摆锯从胫骨内侧面进入,但不要穿透外侧皮质。将截骨的部分向外翻转，折裂外侧的皮质，要保留外侧骨膜及软组织的完整性，此时的截骨部分打开象一本书一样翻向外侧，当截骨块被嵌入到准备好的骨床时，书被合上

7、。这样就可以连同截骨块向外移动了整个股四头肌装置，大大增加了膝关节的显露，此时就可以按照常规步骤完成膝关节的置换过程。近侧的横断截骨做一台阶截骨，以防止截骨块向近端移位。完成置换过程关闭伤口时，截骨部分用4~5根钢丝进行环扎固定。术后，患者进行常规的康复锻炼。2结果所有患者在术后3个月复查时临床和X线评估，截骨块均达到骨性愈合。膝关节平均活动度从术前平均53°（35°～70°）改善到术后的平均105°（75°～135°）（图1~3）。KSS评分从术前的平均46分（38～62分）增加到术后的平均91分（84～96

8、分）。本组病例中没有发生术后伸膝延迟、截骨块不愈合以及胫骨平台骨折。其中有1例因为术中钢丝准备不足，致使4道钢丝中有2道钢丝过细，术后进行膝关节功能锻炼时截骨块出现上移，术后5d复查X线发现后行膝关节制动，术后3个月复查，截骨块在上移约07cm位置愈合。其余都在原位愈合。发生截骨块移位的患者由于为防止截骨块的再移位及不愈合而对其膝关节进行制动，因此延后了功能锻炼时间，致