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1、全膝关节置换的截骨原则吉林大学中日联谊医院骨科吉林省人工关节治疗中心高忠礼手术目的解除疼痛恢复力线恢复功能切除受损关节面平衡软组织松解挛缩韧带、关节囊截骨矫正畸形内翻畸形外翻畸形屈曲畸形强直畸形截骨的基本要求屈伸等间隙恢复力线恢复力线矫正畸形——恢复力线股骨解剖轴踝关节中心股骨头中心胫骨机械轴（解剖轴）股骨机械轴5～10°┛┛股骨解剖轴股骨机械轴的垂线股骨机械轴胫骨解剖(机械)轴股骨解剖轴与机械轴的夹角胫骨解剖轴的垂线解剖基础软组织平衡为什么要恢复力线？标准截骨松解软组织恢复力线早期负重功能练习提高人工关节功能延长人工关节
2、使用寿命屈伸间隙相等最小截骨厚度最薄胫骨垫片经典式截骨3°截骨线先截哪部分？股骨？扩大工作窗可以清晰显示胫骨后部截骨髓内定位准确胫骨？胫骨截骨后以胫骨截骨面为参考确定股骨远端及后髁截骨量，减少再次截骨可能，节省时间矢状面根据术前X线片在滑车沟中央、后交叉韧带起点前0.5～1cm处为股骨髓腔入点股骨髁截骨：髓内定位股骨髁截骨：髓内定位冠状面——内外翻髓内定位确定外翻角5-7°髓外导向器辅助定位同时要注意股骨远端的前弓，其对股骨髓内导向杆前后方向的入点计划以及假体的安放位置非常重要。W.M.Tang,K.Y.Chiu,etal
3、.SagittalbowingofthedistalfemurinChinesepatientswhorequiretotalkneearthroplasty.JournalofOrthopaedicResearch,2005;23:41–45.注意拍片时肢体的旋转位置，下肢应处于旋转中立位。否则矢状面的曲度就会转化为冠状面的曲度。如拍片时下肢处于外旋位，股骨的前弓就会部分转化为外侧弓。外旋内旋股骨髁截骨：远端截骨量一般为11mm。如有屈曲挛缩，开始即可多截1～2mm，但不能过多，过多截骨致屈曲中期不稳(屈膝10º～30º
4、)。靠后髁贴皮质调旋转勿多截后髁截骨：外侧约8mm，内侧约10～11mm注意勿损伤侧副韧带与腘肌腱（PCL）股骨髁截骨：测定前后截骨量PatellahypertensionNotchingGood标尺的尖端应该放在哪里？外侧嵴的高点；标尺的尖端的位置就是摆锯出皮质的位置。如选小号，前方截骨量固定，后髁多截骨，屈曲间隙增大。屈膝状态下,膝关节不稳；如选大号，则后方截骨量减少，致屈曲间隙变小，屈膝受限。前方截骨量固定（因此可以避免出现Notching），但是屈曲间隙易受影响。股骨髁截骨：前参照截骨可将钻孔滑板微调向上，以增加后
5、方、减少前方截骨量，这样屈曲间隙加大。可能需作软组织松解，以平衡屈／伸间隙。模具垂直杆选择大一号，但换上的截骨模具为小一号。这样前后方均适当多截。然后放置小一号髁假体。调整假体型号时，屈曲间隙不受影响，但前皮质可能刻伤，或髌—股关节压力增加骨折股骨髁截骨：后参照截骨两种技术的选用不是一成不变的。应根据患者关节端和假体的尺寸以及软组织张力情况作出综合选择。股骨髁截骨：前参照、后参照？后髁线外旋3º内／外上髁线平行滑车最深点与髁间凹最高点之间连线垂直截骨线股骨前、后髁截骨的旋转定位经典式截骨3°截骨线目前被广泛采用的确定股骨假
6、体旋转对线的方法,是参照股骨后髁轴外旋3°截骨并安放假体,且大多数股骨外旋截骨模板是固定于外旋3°,但有时临床效果并不满意。Berge等测得的股骨后髁角(股骨上髁轴与后髁轴夹角):男4.7°±3.5°;女5.2°±4.1°。BergerRAetal.Determiningtherotationaalignmentofthefemoralcomponentintotalkneearthroplastyusingtheepicondylaraxis[J].ClinOrthop,1993,286:40.上髁轴是更可靠的解剖标志各
7、种假体系统的股骨假体的旋转一般来说都是通过双侧股骨后髁来确定的。因此在确定旋转时一定要注意：双侧股骨后髁没有明显的磨损或畸形；同时采用其他的参照系统来印证：Whiteside线内外上髁连线胫骨近端截骨：髓外定向近端胫骨结节中、内1／3外侧髁间嵴的内缘远端内／外踝中点内5mm左右距骨中点此轴在脚背的延长线对应第二跖骨冠状位新观点MatsuiY,etal.Rotationaldeformityinvarusosteoarthritisoftheknee:analysiswithcomputedtomography.ClinOr
8、thopRelatRes,2005,(433):147-151.胫骨假体前方的旋转对线大约为胫骨粗隆内侧缘至中内1/3线,而非以往所认为的一律以胫骨结节中内1/3线为准。另外,应对患者膝内外翻畸形按程度加以区别,如内翻畸形也可以按Matsui等的方式分为三组,轻度膝内翻患者的胫骨假体旋转定位大约以胫骨粗
