内窥镜下髓核摘除术常见问题与对策

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1、内窥镜下髓核摘除术常见问题与对策作者：王文军　王麓山　胡文凯　姚女兆【关键词】内窥镜下摘要：［目的］分析内窥镜下后路椎间盘髓核摘除术常见的并发症并探讨对策。［方法］对570例腰椎间盘突出症患者，经临床症状、体征和影像资料明确诊断且具有手术指征采用后路内窥镜下髓核摘除术治疗，对其中出现的并发症进行原因分析。［结果］570例中出现并发症的有26例，包括损伤椎体前方大血管、神经症状加重、脑脊液漏、感染等近期并发症和复发、腰椎失稳等远期并发症。术后神经症状加重5例，占191%，复发8例，占307%。主要与手术适应证选择正确与否、影像学资料阅读能力高低、术者操作技能熟练程度等因素有关。［结

2、论］内窥镜下后路髓核摘除术是外科治疗椎间盘突出症的一种优良方法，术后神经症状加重和复发是最常见的并发症，正确把握手术适应证、熟练掌握操作技巧、提高并发症的诊断和处理能力是顺利开展该技术、提高临床疗效的关键。　　关键词：椎间盘髓核摘除术；内窥镜下；腰椎间盘突出；并发症　　plicationsandthesolutionofmicroendoscopydiscectomy:a570casesreport　　Abstract：［Objective］Toanalyzethereasonofplicationsofmicroendoscopydiscectomy(MED)andtorese

3、archthesolution［Method］Tbardischerniation(LDH),thereasonsberNeuraldeficitagereadingcapabilityandlackofpracticedskill［Conclusion］MEDisaneffectivetreatmentforLDH,onplicationsItiskeypointtochooseproperindicating,havingpracticedskillandimprovethelevelofdiagnosingandmanagingrelevantplications　　Key

4、y;Microendoscopic;Lumbardiskherniation;plication　　内窥镜下后路椎间盘髓核摘除术（microendoscopydiscectomy,MED）在脊柱外科临床的开展日趋广泛，MED的优点已经为大家熟识。但随着开展MED术的医院增加以及临床应用病例数的扩大，也出现了不少并发症和问题，为了更好地开展和完善这一技术，如何有效地防止并发症的发生和正确地处理已经发生的并发症对预后有着十分重要的意义。作者回顾了本科及部分协作医院从2002年3月~2005年1月共570例MED术的临床资料，将发生并发症的26例病例进行总结，分析如下。　　1近期并发症

5、　　11间隙定位错误　　本组出现3例，均为早期发生，占并发症的117%，2例是由于有移行椎的存在而出现术中定位错误，另外1例是由于置管过程中出现扩张管移位偏差，均因及时发现并纠正而未造成不良后果。因为切口小不能像开放手术一样显露有明显定位标志，加上一些非X线的定位方法易受主观的影响和存在变异情况而出现偏差。作者常规在置管后行X线的定位确认，另外术中如发现突出物与影像资料不符时也应想到间隙不对的可能。　　12损伤椎体前方大血管　　此种并发症很少，但后果严重。本组出现1例，其原因为用长尖刀片切开左侧突出纤维环时，力度把握不准，刺破前缘纤维环伤及对侧髂总动脉，术后15h出现右下肢剧烈疼

6、痛、血压下降、足背动脉搏动消失，经及时剖腹探查发现右侧髂总动脉分叉1cm处有一04cm的破口，腹膜后出血约1000ml，用无创滑线修复并抗休克治疗抢救成功。值得注意的是损伤血管时并不一定工作管道内有较多的出血，而且早期血压变化可能也不明显，病人症状出现较晚，容易耽误诊断和抢救时间。作者在外院会诊一MED术后病例即是这种情况，患者L4、5椎间盘左侧突出，下午5点完成手术，当晚凌晨2点时患者出现血压下降、右侧下肢不能活动、剧痛、足背动脉搏动微弱，会诊后高度怀疑右髂血管损伤行剖腹探查术，术中发现右髂静脉撕裂一长约12cm的口子，最后与血管外科一起行大隐静脉移植血管吻合术解决问题。因此，

7、及时发现特别重要，一旦怀疑可能有血管损伤，就应该严密监测血压、心率、意识变化、腹股沟部包块及足背动脉搏动等情况，如考虑血管有损伤，立即进行探查和修补对抢救病人的生命、挽救肢体功能十分重要。　　预防损伤椎体前方大血管的措施有：（1）在切开突出纤维环和夹取变性髓核时，时刻提醒自己把握手上力度，眼睛要注意屏幕上显示的器械限深标度。最好养成双手操作的习惯。（2）髓核钳刚进入就应张开钳口，对间隙内的髓核的取出，不应过分，掌握深度、适可而止。　　13术中出血导致术野不清　　这是令每一位MED