健康档案中的法益冲突与平衡研究

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1、健康档案中的法益冲突与平衡研究【摘要】健康档案承载了个人、卫生服务机构、卫生管理者等多种主体的法益。受个人信息的交换制度和法益位阶等因素影响，会形成法益冲突。为实现医疗体制改革中区域卫生信息平台建设的制度目标，应当在明确个人信息的法律属性基础上，建立和完善个人信息资源的流转机制、价值评估机制以及风险预警制度等。　　【关键词】健康档案个人信息法益　　　　应医疗体制改革中区域卫生信息平台建设的需要，卫生部2009年5月颁布了《健康档案基本架构与数据标准（试行）》（以下简称《健康档案标准》）。希望通过健康档案的建立与完善，来满足居民自我保健和健康管理、健康决策的需要

2、。而健康档案的核心构成是个人信息，基于对个人信息以及所形成的个人信息资源的开发重视，关于个人信息的争夺将成为新的法律话题。因此，加强对个人信息所承载的多元主体的法益进行研究，意义重大。　　健康档案中个人信息的形成机制　　健康档案是居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进等）过程的规范、科学记录，主要由个人基本信息和主要卫生服务记录两大基本内容组成。　　个人信息的形成机制。基于患者与卫生服务提供者之间的医疗卫生服务合同，患者有义务接受检查，卫生服务提供者有义务对病症进行专业解读并提出治疗方案。从最后形成的健康档案、电子病历的内容来看，形成的个人信息包括两种：一

3、是反映个人自然生理属性的个人信息，如血型、体温、血小板含量、胆固醇含量等；二是表现医生参与医疗活动所形成的个人信息，包括对病症的专业解读和作出的处理方案。　　此外，还存在一类体现社会属性的个人信息。对医生来讲，主要是增加了医疗机构相关信息，这种要求使特定医生的行为具有职务行为的特点而确保其行为的正当性，而反应患者的社会属性的信息则已经超出医疗服务合同本身的需要，从某种意义上这是一种信息收集扩张，其正当性得视情况而定。　　个人信息的性质。之所以出现信息混合以及信息扩张，这一方面是履行合同的必然结果，具有客观性，另一方面是基于对个人信息本身的价值提升和认可的必然，

4、从而使其能够从基础关系、信息载体中独立出来。那么，个人信息的法律属性是什么呢？个人信息从其存在的客观性讲，可以由“时间——目的——载体”等三个维度而确定下来，表现的是作为名词意义上的记载，虽然个人信息根源于人，但是又可以独立于人存在。在信息经济社会，大量信息被收集、处理后形成信息资源，再通过利用与开发而创造财富或者增加财富，因此，个人信息具有财产属性。　　个人信息体现的法益及其基本构成　　个人信息承载了多种主体的利益，包括诸多受法律保护的法益。法益有广义和狭义之分，广义上的法益泛指一切受法律保护的利益，权利也包含于法益之内；而狭义的法益仅指权利之外而为法律所保

5、护的利益，是一个与权利相对应的概念。从健康档案中个人信息发挥的功能看，主要包括三大方面：　　患者或就诊者的利益。通过身份安全认证、授权查阅自己的健康档案，患者或就诊者可以系统、完整地了解自己不同生命阶段的健康状况和利用卫生服务的情况，不仅可以提高自我预防保健意识和主动识别健康危险因素的能力，而且方便接受医疗卫生机构的健康咨询和指导，以实现自我保健。　　卫生服务提供者的利益。持续积累、动态更新的健康档案有助于卫生服务提供者系统地掌握服务对象的健康状况，及时发现重要疾病或健康问题、筛选高危人群并实施有针对性的防治措施，从而达到预防为主和健康促进目的。　　卫生管理者

6、和社会公众的利益。完整的健康档案能及时、有效地提供基于个案的各类卫生统计信息，帮助卫生管理者客观地评价居民健康水平、医疗费用负担以及卫生服务工作的质量和效果，为区域卫生规划、卫生政策制定以及突发公共卫生事件的应急指挥提供科学决策依据。当然，科学决策的根本是维护社会公众的利益。　　显然，这三大利益是基于《健康档案标准》而明确的。实际上，在制度之外还存在一种很重要的利益，那就是希望借此信息达到某种目的的第三人的利益，只不过这部分的目的有多元的，有合法正当的，也有非法或不正当的，因此《健康档案标准》对这部分利益的实现比较谨慎，例如需要通过身份安全认证、授权才能够查阅

7、特定人的健康档案。　　健康档案中的法益冲突　　刑事社会学派代表人物李斯特认为：“所有的法益无论是个人利益，或者共同社会的利益，都是生活利益。这些利益的存在不是法秩序的产物，而是社会生活本身。但是，法律的保护把生活利益上升为法益。”这表明：生活利益本身就隐含了冲突的客观与必然，法益的过程就是法律确认这些利益合法地位并力求通过制度安排对冲突进行协调的过程，其目的是寻求一种和谐，以最大限制冲突内耗。以下几个方面要值得注意：　　三大主体利益协调与权利滥用。虽然从制度上确认了三大主体对健康档案的利益及其利益范围，但是三大主体对信息的控制力却不一样，其中个人只能对自己的信

8、息进行查阅，而后两种主体却有机会接触众