青光眼误诊原因分析

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1、青光眼误诊原因分析【关键词】青光眼青光眼是严重的致盲眼病之一［1］，也是眼科急症。其致盲率占8.8%［1］，而误诊和漏诊又是青光眼致盲的一个重要因素，早期诊断是提高疗效、改善视功能的关键。由于青光眼的临床现复杂多样，易发生误诊。如东县人民医院2002~2007年共收治150例青光眼患者，现将首诊被误诊或漏诊的青光眼36例共40眼临床资料分析如下。1临床资料1.1一般资料本组36例，男16例，女20例。左眼28例，右眼12例，开角型青光眼4例，青少年型青光眼1例。1.2临床表现眼胀痛伴头痛8例，恶心、呕吐6例，视

2、物模糊7例。眼科检查，视力:无光感2眼，21眼光感~0.08，13眼4.0~4.6，4眼≥4.7。视盘C/D≥0.6者5眼。前房角检查宽角2眼，中等宽角7眼，窄角4眼。1.3误诊情况1.3.1误诊为急性胃肠炎急性闭角型青光眼发作期常合并恶心、呕吐、腹泻或便秘、食欲不振等全身症状往往掩盖了眼痛、视力模糊等眼部症状。很多患者首诊于内科，若内科医生对青光眼没有认识，问诊不仔细，查体不全面，往往被误诊为胃肠炎，本组有7例给予抗炎+补液，并且给予阿托品等解痉治疗，应用阿托品、山莨菪碱等解痉药，加剧了瞳孔阻滞，眼压进一步升

3、高，甚至虹膜后粘连，严重影响预后［3］，且症状不缓解或反而加重，后因患者忽然自觉视物模糊转入我科，始请眼科会诊，查视力右眼光感，左眼4.1，双眼眼压≥50mmHg，双眼结膜混合充血，角膜水肿雾状混浊，前房浅，房水闪辉（+++），瞳孔散大固定，诊断为急性闭角型青光眼，经降眼压缩瞳治疗后症状消失。后行青光眼手术治疗，出院时视力右眼4.0，左眼4.5，眼压≤15mmHg。1.3.2误诊为脑血管疾病急性闭角型青光眼发作时常伴有呕吐、剧烈头痛、血压升高，如再有高血压病史，易误诊为脑血管疾病。本组2例患者，有高血压病近20

4、年，每次青光眼发作时头痛、恶心、呕吐，血压180/130mmHg，视物不清，自认为高血压引起，就诊于神经内科。脑CT检查示陈旧性脑梗死，故诊断为腔梗，原发性高血压，给予降血压、扩血管及对症处理。另1例误诊为脑梗死，在脱水的同时大量输液，增加了房水量，眼压升高，加剧了眼部症状。请眼科会诊后，诊断为急性闭角型青光眼，视力：光感消失，眼压58mmHg以上，手术后视力无明显恢复，眼痛症状改善。1.3.3误诊为上呼吸道感染急性闭角型青光眼常因劳累、气候变化、情绪波动等诱发。发作时常有头痛、眼痛、畏寒、发热、食欲不振等而误

5、诊为上呼吸道感染。1.3.4年龄相关性白内障此青光眼所致的视功能损害易被白内障所掩盖。本组4例仅诊断为白内障而漏诊青光眼，术后发现有无法逆转的视神经萎缩，丧失最佳治疗时机。因此临床医生不能只满足于一些眼表疾病，应全面检查分析病情。1.3.5近视开角型或青少年青光眼患者仅有轻微的眼胀、视疲劳、视力下降或者近视度数增加，常双眼发病，临床上易被误诊为视疲劳或近视。很多学者认为近视眼是开角型青光眼的一个高危因素，眼压升高使眼球壁扩张，眼轴增长，近视度数加深，二者互为因果关系。患者因青光眼合并有近视而诊断者把视力不良归因

6、于近视而贻误治疗时机［2］。误诊时间最短1天，最长1年2个月。1.4治疗方法本组28例30眼行小梁切除术，4眼行手术虹膜根部切除术或YAG激光虹膜切开术；3例3眼行青光眼白内障联合手术，2例3眼仅予药物保守治疗。2讨论青光眼是全世界第二位致盲性疾病［3］，在我国是致盲眼病第四位［4］。青光眼引起的视力下降、视神经损伤及视野缺损是不可逆的，后果极为严重，及早发现、早诊断、及时有效的治疗，显得尤为重要，它可最大限度地挽救视功能。但临床上青光眼的症状复杂多样，与许多神经血管系统疾病、消化系统疾病的症状相互重叠，尤其全

7、身症状相同或眼部症状被其他疾病症状所掩盖时，往往丧失挽救视功能的最佳治疗时机。作为一名医生，要详细询问病史，细致地体格检查，不能忽略患者任何一个主诉如视物模糊及眼部不适等，这是造成误诊的主要原因［5］。若内科医生对青光眼的认识不足，检查与诊断仅限于本科范围，不能全面分析病情，不清楚青光眼引起的偏头痛、恶心、呕吐等症状的发病机制，则会造成误诊、漏诊。临床医生不能只满足于一些眼表疾病，应全面检查分析病情，以免延误治疗。对近视眼、弱视等患儿不能只满足于矫正视力而忽略眼底眼压检查。总之，为避免青光眼的误诊，临床医生必须

8、提高对本病的诊治水平，增强责任感，全面了解病史，深入细致地进行眼科检查［6］。同时要通过各种方式大力宣传普及青光眼的防治知识，提高青光眼的整体防治水平。【参考