1例青光眼临床误诊的原因分析

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1、1例青光眼临床误诊的原因分析常玉娇(河南省栾川县人民医院471500)【摘要】目的：探讨青光眼的临床误诊原因，借鉴误诊病例的经验教训,减少青光眼误诊率。方法：回顾性分析青光眼误诊的内科治疗。结果：青光眼症状易与全身疾病相混淆是导致误诊的主要原因。结论：应详细全面的了解病史，深入细致地进行全身检查才能有效的减少误诊率。【关键词】青光眼误诊原因【中图分类号】R775【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)06-0283-02青光眼是指眼内压间断或持续升高的一种常见疑难眼病。发病迅速、危害性大、随时可导致失明。持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害导致视神经

2、萎缩、视野缩小、视力减退，失明只是时间的迟早而已。在急性发作期24-48小时即可完全失明。如不及时治疗，视野可以全部丧失而至失明。青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一，总人群发病率为1%,45岁以后为2%。现将临床比较常见的误诊情况分析如下。1资料1.1-般资料：我科就一例个案病例，患者为48岁女性，因为过度的精神刺激、诱发该病，患者常感到有偏头痛和眼睛胀痛，并伴有恶心、呕吐等胃肠道症状。2误诊疾病该患者以头痛、眼痛、恶心、呕吐及腹泻2d来院就诊，急诊大夫将其诊断为急性胃肠炎收入内科治疗。入院后给予输液并肌内注射阿托品针剂，头痛及恶心呕吐更为严重，继而请木科会诊，查视力：双眼0

3、.05,结膜充血,瞳孔散大，对光反射消失；眼压：右眼为43.38mmHg,左眼为61.75mmHg,诊断为原发急性闭角型青光眼急性发作期双眼，转入我科继续治疗。3误诊原因分析该患被诊断为急性闭角型青光眼，急性闭角型青光眼是由于眼内房角突然狭窄或关闭，房水不能及吋排出，引起房水涨满、眼压急剧升高而造成的。多发于中老年人，40岁以上占90%o女性发病率较高，临床表现为突然发作的剧烈眼胀头痛、视力锐减、眼球坚便如石，结膜充血、恶心呕吐、大便秘结、血压升高等，全身症状比较严重，因此容易被误诊为胃肠炎、脑炎、神经性头痛等病变。4讨论青光眼是我国当前主要致盲眼病之一,占全体盲人的5.3%〜2

4、1%,且是眼科急诊，此病早期诊断是期提高疗效、改善视功能的关键⑴。青光眼是眼科常见的一种疑难病，种类较多，常见的种类，可分为分急性和慢性两类，其中女性急性充血性青光眼较多，是一种眼内压增高口伴有角膜周围充血，瞳孔散犬、眼压升高、视力急剧减退、头痛、恶心呕吐等主要表现的眼痛。常见的发病诱因有:情绪波动，过分的忧虑、抑郁、惊恐、暴怒，都有可能造成青光眼的急性发作,另外失眠也是青光眼的重要诱发因素之一。这些精神因素能引起中枢神经系统过度紧张，使机体内环境的稳定失去平衡而诱发眼内压升高。眼球内容物对眼球壁所施加的压力称为眼内压，维持正常视功能的眼压称正常眼压。在正常情况下,房水生成率，房

5、水排出率及眼内容物的体积处于动态平衡，这是保持正常眼压的重要因素。如果这三者的动态平衡失调，将岀现病理性眼压。我国人正常眼压值绝大多数是在1.33~2.79kpa(10~20mmHg)之间，超过3.19kpa(24mmHg)者为病理现象，介于2.79-3.192kpa(21-24mmHg)^J可疑病理眼压。高眼压、视盘微循环障碍是引起青光眼性视盘凹陷症、视野损害的主要原因。高眼压虽然是青光眼损害的重要因素，但不是绝对的。在临床上，有些病人眼压虽已超越统计学的正常高限，但经长期观察，并不出现视盘和视野损害，称为高眼压症。也有少数病人的眼压在正常范围或临界值，而视盘和视野损害已十分明

6、显，这种类型的青光眼。称为低眼压性青光眼(low-tensionglaucoma)或低临界压青光眼(low-criticalglaucoma)o青光眼常见的误诊情况:①误诊为原发性高血压，因青光眼常伴有头痛、眼胀、眼花、视物模糊等症状，与原发性高血压的表现极为相似；②急性闭角型青光眼常被误诊为急性胃肠炎，闭角型青光眼急性发作吋，除眼痛、头痛外，常伴有恶心、呕吐、发热、寒战、腹泻、食欲不振等全身症状，从而掩盖了眼部主要症状，导致误诊的发生；③急性闭角型青光眼误诊为急性虹膜睫状体炎，青光眼大发作吋，部分患者患眼的血管反应特别显著，造成人量纤维素渗出，白细胞游出，形成前房絮状渗出物，甚

7、至前房积脓样改变，极易与急性虹膜睫状体炎相混淆；④急性闭角型青光眼误诊为急性结膜炎，球结膜充血、异物感、眼部疼痛、畏光、流泪。如果不仔细行眼科方面的检查，亦容易造成误诊、漏诊⑤青光眼误诊为近视，近视眼是开角型青光眼的一个危险因素，眼压的升高使眼球壁代偿性扩张，眼轴变长，促进近视的发生和发展，两者相互影响，互为因果。特别是中小学生近视较为普遍，易被误诊为近视，又因青少年型青光眼的视盘凹陷不典型,就更容易出现误诊。⑥青光眼常误诊为老年性白内障，慢性青光眼，起病隐匿,进展缓慢，眼压升高