几种特殊疾病的分析

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1、几种特殊疾病的分析  【论文关键词】特殊疾病误诊分析    【论文摘要】目的了解特殊疾病误诊的原因、预防对策。方法通过对6例患儿误诊为肺炎进行分析。结果肺炎是常见病,多发病容易诊断,常常忽略了其他特殊疾病及常规检查。    TheAnalysisofSeveralSpecialDiseases    【Abstract】ObjectiveTounderstandthecauseofmisdiagnoseandprevensioncountermeasuresforspecialdisease.MethodToanylyse6patientsisdiagnose

2、dpneumonic.ResultsPneunonicismonailment,frequentlyencountereddiseaseandeasytodiagnose.Otherspecialdiseaseandroutineexaminationareusuallyneglected.  【Keyl,抗炎治疗2天病情仍未见好转,怀疑为肿瘤。转肿瘤医院后死亡。尸检为肺肿瘤。  1.31例支气管异物被误诊为肺炎、心衰、呼衰患儿男5岁,因咳嗽喘息[2]2个月,咯血伴发热2天来我院。曾在当地医院诊断“支气管哮喘”,经抗炎、平喘治疗症状好转,3天前出现咯血伴高热、寒战、头

3、晕。查体:体温36.9℃,脉博98次/分,呼吸36次/分,神志清,发育好,双肺闻及较多中小湿罗音及双相喘鸣音,支原体抗体阴性,CT提示左下肺感染,经抗感染,止血等治疗,体温下降,但仍咯血,肺部体征不消失。行纤维支气管镜检查可见左上支气管开口外侧壁异物样附着,周围肉芽组织增生。清除肉芽组织后,取出0.5cm×0.9cm大小鱼骨片。经治疗痊愈出院。  1.41例伤寒被误诊为肺炎该患儿为14岁男孩,寒颤,发热,咳嗽四天来我院入院。查体:体温40℃,精神萎靡,心率84次/分,全身未见出血点,双肺可闻极少量干鸣音,腹部平软,肝脾未触及。胸片:肺纹理模糊。经抗炎治疗3天,仍发热,体温

4、:39℃,后经肥达氏反映呈阳性,确诊为伤寒,转传染病院。  1.51例为多发性肺部畸形被误诊为肺炎患儿为14岁男孩儿,寒颤,发热,咳嗽四天来我院入院。查体:体温40℃,精神萎靡,心率84次/分,全身未见出血点,双肺可闻极少量干鸣音,腹部平软,肝脾未触及。胸片:肺纹理模糊。经抗炎治疗3天,仍发热,体温:39℃,后经肥达氏反映呈阳性,确诊为伤寒,转传染病院。  1.61例为多发性肺部畸形被误诊为肺炎该患儿男,3个月因咳嗽、喘息伴气促[3]4天来院。查体:体温37.5℃,脉博148次/分,呼吸50次/分,神志清,呼吸促,发育营养好,三凹症明显,双肺闻及双相哮喘音,心尖波动在

5、胸骨右缘,心杂音不明显。辅助检查:X线胸片报告:气管、纵隔右移,经抗感染治疗,略好转,经螺旋CT薄层扫描三维重建。最后诊断:急性喉炎,支气管炎,支气管狭窄,肺膈离症,室间隔缺损。    2讨论    儿童咯血的原因分析表明[4]气管、支气管炎、肺炎是咯血最常见的病因,其他如特发性肺含铁血黄素沉着症、结核、心肺血管畸形、支气管扩张、异物、肿瘤、胸腔消化道重复畸形等引起的略血也并不少见。1.3例患儿咯血的原因是异物吸入[5],因异物吸入史不详,有喘息症状而误诊为哮喘,该异物在左上叶,感染在左下叶,临床少见。1.5例患儿为多发性肺部畸形,较少见。该侧的肺部畸形主要的危害是主

6、气管、支气管狭窄,螺旋CT薄层扫描三维重建很容易地把气道形态清楚显示出来,对狭窄部位,长度及严重程度可明确诊断。普通胸片及CT片不能诊断。  对反复喘息发作的患儿,应特别注意肺部听诊,哮喘易发生在吸气相还是呼吸相。这样可以粗略判断狭窄发生部位,而不是草率诊断为哮喘。任何原因造成气道不同部位狭窄,体检可听到不同呼吸相的“哮鸣音”,胸廓外气道狭窄体检可听到吸气相的“哮鸣音”或吸气性的喉音;胸廓内大气道如主气管、左右主气管狭窄时,则可能听到的是双相的哮鸣音。  肺炎因常见、多发易诊断,而常常忽略了其他特殊疾病,本组误诊主要原因如下:①先天性肺囊肿患儿出生后即气促,经常咳嗽、

7、喘反发作,按支管炎、肺炎治疗不见好转者,应及早拍胸片确诊。②对病情了解不够详尽,对久治不愈或反复发作的呼吸道感染者应常规反复询问异物吸入史,并酌情尽早实行支气管镜检查,否则易被误诊。③伤寒因肺部表现明显而忽略了相对缓脉,脾肿大,血象不高的表现。    参考

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