急性重症病毒性心肌炎首诊症状和临床分析

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1、急性重症病毒性心肌炎首诊症状和临床分析　　【摘要】目的分析、总结53例急性重症病毒性心肌炎（SVM）的首诊症状和临床特征及转归。方法收集1999年3月至2007年6月临床诊断的急性重症病毒性心肌炎53例。男33例，女20例，年龄12～39岁，平均（26±14）岁。分析归纳SVM的首诊症状及临床经过。结果急性重症病毒性心肌炎首诊症状为晕厥、气促、胸痛者多，临床表现多样，病程凶险，心肌酶升高持续时间长，但无心肌梗死时的酶峰变化，少数患者发展为扩张型心肌病。结论急性重症病毒性心肌炎表现多样，病程凶险，但仍以心脏表现为主，临床表现和客观的辅助检查指标是诊断该病的重要依据。　　【关键词

2、】病毒性心肌炎　　【Abstract】ObjectiveInitialsymptoms,clinicalmanifestationsandturnoveron53casesofacutesevereviralmyocarditismarized.Methods53casesofacutesevereviralmyocarditisdi-agnosedfromMar1999toJun2007marizetheinitialsymptomsandclinicalcourse,including33casesofmaleand20casesoffemale,agedfrom12-39

3、(26±14)ages.ResultsManifestationsofacutesevereviralmyocarditisvaried.Apopsychia,anhelationandchestpainptoms.Myocardialenzymesincresedforalongtime,butyocardialinfarctionoccurred,yopathy.ConclusionManifestationsofacutesevereviralmyocarditisarevariableanddevelopquickly,butmainlyoncardiacchanges

4、.Diagnosisofacutesevereviralmyocarditisdependsmainlyonpatient'sclinicalmanifestationandobjectiveevidence.　　【Keyyocarditis　　　　急性重症病毒性心肌炎是一种危及生命的严重的感染性疾病。常表现为猝死、心律失常、心源性休克、心力衰竭、心包炎等，可累及脑、肾、肝等脏器，急性期死亡率较高。首诊症状表现多样，现将1999年3月至2007年6月收治的急性重症病毒性心肌炎总结如下。　　1资料与方法　　1．1采用回顾性分析方法收集1999年3月至2007年6月住院治疗

5、的53例急性重症病毒性心肌炎。其中男33例，女20例，年龄12～39岁，平均（26±14）岁，其中12～23岁有37例。　　1．2所有患者急性重症病毒性心肌炎的诊断符合1999年制定的关于急性病毒性心肌炎临床诊断参考标准[1]：①均有近期的上呼吸道感染病史，时间多为2～7d；②既往无冠心病、甲状腺功能亢进症、β受体功能亢进症、风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、结缔组织病及代谢性疾病；③有心肌急性损伤的临床表现：心力衰竭、心源性休克、心律失常和心电图改变;④血清酶学持续性升高。　　2结果　　2．1首诊症状和临床表现　　2．1．1气促、乏力、咳嗽30例（56％）患者于入院前0．5

6、～5d出现气促、呼吸困难、不能平卧等急性左心衰症状。　　2．1．2晕厥12例（22％）患者因晕厥、意识丧失而就诊，9例为一过性晕厥，其中3例出现反复晕厥。　　2．1．3胸痛2例（4％）患者以胸痛而就诊。　　2．1．4休克5例（9％）患者以休克就诊，血压80～85/45～50mmHg之间，并有精神淡漠，双肺闻干湿性啰音，心尖部可闻舒张期奔马律。　　2．1．5心悸15例（占28％）因单纯心悸而就诊，体格检查有频发早搏。　　2．2心电图表现标准心电图表现为多变而严重的心律失常，均有窦速。12例为Ⅲ度房室传导阻滞（AVB），其中5例伴完全性右束支传导阻滞（CRBBB），2例伴

7、完全性左束支传导阻滞（CLBBB），8例为Ⅰ～Ⅱ度房室传导阻滞，2例伴（CRBBB），2例伴CLBBB，2例由Ⅱ度房室传导阻滞发展为Ⅲ度房室传导阻滞。有2例酷似急性下壁、前间壁心肌梗死样图形，并有损伤性ST段弓背抬高0．1～0．8mV，有异常Q波。26例为窦性心动过速并频发性室性早搏，2例为室性心动过速，2例为多源、多形性室性早搏。　　2．3实验室检查　　2．3．1血清酶学变化和特异性血清标记物（CTnI）检测全部患者自入院即刻,每24h测血清心肌酶及CTnI1次，共4～15d，结果均显