脑卒中患者意外原因分析及预防对策

《脑卒中患者意外原因分析及预防对策》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、脑卒中患者意外原因分析及预防对策脑卒中患者由于脑供血不全引起脑局部和（或）全脑的功能和结构性损害，控制病人风险事件的发生显得非常重要。现将本院神经内科2000年1月～2006年6月共发生的15例中风患者意外事件的原因分析及预防报告如下。　　1临床资料　　本组15例患者，男9例，女6例，年龄52～76岁；其中脑梗死7例，脑出血8例，意外事件例数具体见表1。表115例脑卒中病人意外事件分类情况（略）　　2结果本组15例脑卒中患者发生意外后，经积极、有效的抢救护理，死亡6例；9例病情稳定，好转出院。　　3原因分析　　3.1吞咽功能障碍，存在误

2、吸、窒息隐患。脑卒中病人神经反射性活动减退，易致吸入性肺炎的发生，严重者可引起窒息。本组有1例大面积脑出血患者入院时呈昏迷状态，住院第3天出现呼吸道感染，痰量多且粘稠引起窒息。在本组病例中有1例脑梗死患者入院第三天，因吞咽困难予鼻饲流质饮食。一周后，患者神志清，咳嗽反射存在，根据医嘱拔除鼻饲管，家属即予喂不宜吞咽的食物，致使食物误吸入气管致呼吸骤停。　　3.2情绪激动当患者痊愈将要出院时。由于情绪激动，产生了持久和严重的植物神经功能失调而诱发出血［１］。该种情况在蛛网膜下腔出血（SAH）患者诱发再出血更为多见。本组中2例SAH患者于出院

3、因过度兴奋诱发再出血死亡。脑出血患者在发病的急性期，尤其是在前24～48h内可因情绪激动、用力排便致血肿扩大，偏瘫症状、意识障碍加重，甚至出现脑疝死亡。本组中有2例于入院第4天复查CT示血肿增大，脑组织受压迫，其中1例救治无效死亡。　　3.3过早下床活动。中风患者常有偏瘫、肢体活动障碍，过早活动导致跌倒、猝死等意外的发生。有一例脑梗死病人，原有心肌梗塞病史，排便后心梗急性发作而猝死的后果。另有2例脑梗死病人因偏瘫，夜间独自入厕时不慎跌倒，急诊头颅CT示：脑梗死伴出血改变，其中1例致右股骨颈骨折。　　3.4血压波动，颅内压增高。脑卒中患者

4、如情绪激动、用力咳嗽和排便，持续高热均可引起颅内压增高，SAH病人再出血或脑疝发生。　　3.5家庭支持系统不完善，有一例自敬老院转来的脑梗死偏瘫病人因无人陪伴，入厕时自床上坠落。　　3.6护理工作未到位，风险意识欠强，预警意外发生的应激能力不够。随着脑卒中发病率日趋上升，对病情变化的预见性差，巡视病房的质量不能保证；设施不完善也是造成意外发生的原因，如阳台、厕所处台阶无标志，走廊缺乏扶手等。有一例脑梗死患者因肢体偏瘫，护士未及时使用床拦等防护措施，造成坠床。　　4护理　　4.1加强日常生活指导，做好饮食护理和有效吸痰。嘱病人细嚼慢咽，避

5、免呛咳、窒息等意外发生。对脑卒中伴呼吸道感染、痰液多、粘稠者予吸氧、雾化吸入，必要时予以气管内吸痰［３］，鼓励清醒患者每小时深呼吸和咳嗽5次［４］，防止痰液坠积、窒息发生。　　4.2保持良好稳定的情绪。脑卒中患者由于肢体及语言表达障碍，普遍的心理特征为痛苦。SAH患者当情绪激动或紧张时，易诱发再次出血。因此，针对患者出现的不良心理状况，主动耐心地向患者讲解脑血管疾病的发生、发展与转归，使病人明白保持情绪稳定的重要性和必要性。　　4.3避免过早、剧烈的活动。再出血的预防是SAH护理的重要环节，因此SAH病人发病以后以绝对卧床4～6周为宜［

6、５］，尤其是发病第2周是SAH再出血率高峰期，生活护理由护理人员来完成。本组1例就是由于过早起床活动，于第21天再出血。　　4.4保持血压稳定，避免颅内压升高。观察血压、心率、意识、瞳孔的变化。协助病人取适当的卧位，抬高头部15～30°［４］，改变体位时，动作轻缓，避免突发动作。保持呼吸道通畅，防坠积性肺炎。保持大便通畅，排便时不宜用力过猛。本组2例SAH患者由于用力排便引起脑出血，1例脑出血患者也由于排便时过度用力致血肿扩大，发生脑疝死亡。　　4.5加强护理风险管理，确保医疗护理安全。护理风险是指医院内病人在护理过程中有可能发生的一切

7、不安全事件，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都有风险［６］。护士要加强法律知识的培训。正确分析脑卒中患者的不安全隐患，护士长加强病房管理，定期检查病房设施的质量，做好昏迷、老年、残疾病人的安全护理。夜间是意外高发时段，值班护士要加强巡视，及时有效处理、记录。强化护士基础理论知识和专科知识的培训、提高护士专业水平和应急能力。【参考