脑梗死后认知障碍自然改变的临床与基础研究

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1、脑梗死后认知障碍自然改变的临床与基础研究　　徐晓云，李刚，黄蕾，顾晓波，朱雯霞　　　　　　　　　　　　　　　【摘要】目的探讨急性脑梗死后认知障碍自然改变的特点及机制。方法101例脑梗死患者在急性期（3周）和康复期（6个月）应用改良的HDS-R量表做认知测评。发病3周和6个月时做神经功能缺损评分，并收集脑血管病危险因素相关资料。观察项目结果和认知动态变化结果作单因素、Logistic回归分析和相关分析。老龄与青年ethodsCognitivefunctionothsofpost-stroke.Meanazediscrim

2、inationlearningexperimentandone-trialpassiveavoidanceresponseexperiment.Thedifferenceonthtraining.ResultsInthe6thmonthafteracutecerebralinfarction，thecognitivedeficitdisappearedin10%subjects，hadbeenimprovedin35.6%subjectsandazediscriminationlearningexperimentand

3、one-trialpassiveavoidanceresponseexperimentafter1monthtraining，thereprovedandainriskfactorofcognitivedeficitandmighthaveaharmfuleffectonbrainfunctionrestoration.Themechanismisreservedtobestudiedfurther.【Key.表3脑梗死危险因素与认知康复的相关性分析结果表4脑梗死康复期认知障碍危险因素Logistic2.2基础研究结果

4、老龄鼠与青年鼠在水迷宫实验中，表现出学习记忆能力的显著差异；在跳台实验中，老龄鼠与青年鼠在初次测试其伤害回避能力时无显著差异，而1个月后，老年鼠伤害回避能力明显下降（见表5）。3讨论目前，脑梗死后认知障碍的有效治疗措施甚少。因此了解脑梗死后认知障碍自然改变的规律，对于建立从脑梗死到认知障碍的二级预防有着重要意义。我们研究显示，这一过程具有以下特点：（1）脑梗死后认知障碍的自然改变与肢体运动功能的改变规律不一致，自然康复与自然衰退两种不同方向并存；（2）年龄是康复期认知障碍发生的独立危险因素；（3）脑血管病的危险因素不完

5、全等同于脑梗死后认知障碍的危险因素，其中发热、长期饮酒、伴发病积分和既往史评分等背景因素对脑梗死后的认知改变有一定影响。脑梗死后运动功能改变规律已有共识。如不发生新的脑血管事件，肢体运动功能在脑梗死后6个月内，呈单向改变，即常存在不同程度的恢复而无退变［3～4］。在我们的研究中发现，认知功能在6个月时有10%患者恢复正常，好转35.6%，退步22.8%，与肢体运动功能的改变无相关性，呈现自然康复与自然衰退两种不同方向并存。急性期的认知障碍既可能是高峰，也可能是起点，不能简单依据肢体运动能改变的规律判断认知功能的变化，应

6、通过临床与基础研究进一步寻找决定双向性的因素。根据本研究资料，作为康复期认知障碍发生的独立危险因素，年龄对于这种双向性的取舍显然发挥重要作用。高龄患者的认知功能更趋向于衰退，对此在临床工作中必须有清醒的认识；而相对低龄的患者由于存在自然好转甚至康复的可能性，在干预研表5老年组与青年组大鼠水迷宫和跳台实验结果比较(x±s)注：与老年组比较，*P<0.01，△P＜0.05究和治疗中应充分考虑这一因素。多数研究已证明，脑梗死后肢体运动功能的恢复机制主要涉及以下方面［5～8］：（1）脑功能重组；（2）健侧半球的功能代偿；

7、（3）新生突触形成及神经递质传导等。而认知障碍自然改变的双向性提示认知功能恢复的机制可能与之不同，难以通过简单的重组完成，甚至个别患者只会出现单向性的下降。二者机制上的差异显然具有重要意义，但目前报道罕见。在我们的研究中，只有年龄是康复期认知障碍发生的独立危险因素。而康复期研究的终点是脑梗死后6个月，这一期间内的衰老因素干扰相对较小，更多反映发病时年龄所对应的认知功能应激与储备。据此，我们提出一种假设：脑梗死后认知障碍中可能包含两种因素，一是脑缺血器质性损害本身直接造成的认知功能下降，一是应激时造成的类似于断联休克现象

8、的认知功能可逆性抑制，而后者与年龄相关的脑功能储备相关。如果个体由于老化等原因脑储备比较少，那么认知障碍的发生就可能不可逆。因此，了解年龄对脑功能储备的影响显然具有重要意义。根据以上设想，我们用自然衰老的大鼠作为实验模型，研究年龄对脑功能储备的影响。老龄鼠与青年鼠在水迷宫实验中，表现出学习记忆能力的显著差异，说明大鼠鼠龄的增加将导