弥散加权成像对超急性脑缺血的临床应用研究

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1、弥散加权成像对超急性脑缺血的临床应用研究作者：曾文兵，石安兵，汪明全【关键词】磁共振成像；弥散加权成像；脑缺血；溶栓　　［摘要］目的：运用磁共振弥散加权成像(DRI系列成像检查，判断有无超急性脑梗死，界定IP组织，将符合溶栓适应证的患者进行溶栓治疗，余皆进行神经保护治疗，并对照分析其疗效。结果：CT显示颅脑正常37例，脑出血5例，陈旧性梗死9例，具有超急性脑梗死征5例。MRI系列检查51例中,T1RI常规检查；MRA显示病灶区供血动脉阻塞、变细、局部狭窄或远端分支减少。磁共振灌注成像(PI)显示48例有异常灌注缺损，其异常灌注体积(vPI)与DRI随访，前者疗效明显优于

2、后者，神经功能显著改善，IP缩小。对比分析46例经治疗后最终梗死灶体积(vCI)与发病时vDRDethods56patientsicstrokeagicresonanceperfusionimaging(PI).ToparethevolumeofvDRIexamination,and7casesshoichighsignalintensityonFLAIR,9casesofchronicinfarction;onDRAshoalperfusiondefect,inoresensibletoreflectperfusionstatusofmicrocirculationi

3、nischemiccerebraltissueandcanreflecttheimagingcharacteristicsofcerebralinfarctionintheearlystageonacertainextant;contrastanalysisofabnormalsignalvolumeonDRI急救绿色通道就是为了让患者在脑缺血出现不可逆损伤之前明确诊断并得到有效治疗，成为本项研究的目的。　　1　材料与方法　　1.1　病例选择　前瞻性选择2004年6月至2006年6月患者56病例，男39例，女17例，平均年龄58.60岁。症状为突发剧烈头痛、意识丧失、偏

4、瘫、失语、视觉障碍等。通过急救绿色通道对首次发病在30min~6h以内疑似超早期脑梗死患者均先行16层CT检查，排出脑出血病例，余皆经磁共振DRI，对比分析其疗效。　　1.2　影像学设备　CT检查采用德国Siemens公司生产的SomatomSensation16层螺旋CT机进行常规平扫。MRI采用德国SimensMagomHarmony1.5T超导磁共振成像仪，头部正交线圈。行常规SET1RA检查。技术参数：常规MRI检查：T1RA采用横轴位扫描，3DTOF(三维时间飞跃)快速小角度、多容积激发梯度回波技术，参数为：TR/TE=39/5.02ms，激励角250，3个~

5、4个3D厚块(激发容积)，每块32层~40层，层厚0.83mm,FOV22cm×16.5cm，1次采集，采用磁化传递抑制技术(MTC)，水激发，扫描时间5min40s，原始图像进行最大信号强度投影(MIP)及多平面重建(MPR)。PI采用单次激发梯度回波EPI序列，空白扫描后经肘部静脉团注入0.5mol/L的钆喷酸葡胺(GdDTPA)10ml,3s内完成注射；TR1800ms，TE80ms,翻转角90°，每次扫描９层，共扫描50次，扫描时间91s。　　1.3　IP的界定　对比分析磁共振系列成像,将DRI常规扫描　51例中7例显示轻微脑肿胀(见图1b、图2a)，呈稍长T1

6、稍长T2信号，边界不清，伴局部脑沟变浅和脑动脉流空征消失；9例多发陈旧性腔梗呈脑积液样信号；FLAIR显示异常片状及腔隙性高信号灶7例，9例陈旧性腔梗呈低信号或低信号周围有高信号环。MRA不同程度显示病灶区供血动脉阻塞(见图1d、图2d)、变细、局部狭窄或远端分支减少20例。　　2.1.3　DRI常规检查(见表1)；缺血灶范围均不同程度大于T2TT图测量PRI随访　　2.2.1　溶栓与神经保护性治疗　将具有IP1组织且满足溶栓条件的12例行溶栓和神经保护性联合治疗，34例行单纯神经保护性治疗并进行对照分析。5例DWI正常而PWI异常者2例，未经治疗神经功能自行恢复，考虑

7、临床上的TIA，并进行随访观察。　　2.2.2　疗效观察　12例溶栓治疗患者中除１例并发脑出血外，其余11例皆能不同程度恢复血流再灌注，复查T2WI、FLAIR显示异常缺血灶缩小甚至消失(见图3d)，神经功能明显改善(见表3)。34例经单纯神经保护性治疗后,24例神经功能有不同程度改善，但异常梗死灶范围缩小程度明显逊于前者。随访未经治疗的5例TIA，其中DWI正常而PI异常者2例进展为脑梗死复查DWI呈高信号灶,提示PI能更敏感地反映缺血脑组织的微循环灌注状态且一定程度反映脑梗死前期的影像特征。　　2.2.3　MRI随访与IP2的界定　M