老年腕管综合征病因分析

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1、老年腕管综合征病因分析作者：吴旭明包晓群于明陈慧娟【关键词】糖尿病周围神经病变；神经传导速度；腕管综合征　　腕管综合征(CTS)是各种急性或慢性原因导致腕管内压力增高或神经本身的病变，致正中神经受到卡压而发生的功能障碍，以手部麻痛、桡侧3指感觉改变和鱼际肌萎缩三大症状及夜间痛醒史为典型特征。CTS病因多样，包括外伤因素、血管因素、不良位置及反复活动、风湿因素、内分泌和体液因素、感染因素以及先天性因素等。本文通过对112例老年CTS患者肌电图、神经传导速度以及血糖水平进行检查，探讨老年CTS的主要病因。　　1资料与方法　　1.1资料　　2005年9月至2008年12月

2、因出现上肢周围神经病变症状检测肌电图的168例老年病人(≥60岁)，其中符合CTS诊断者112例，年龄61～93岁，男46例，女66例。CTS诊断标准：临床诊断与肌电图相结合。临床诊断标准：桡侧3个半手指麻木、有典型的夜间痛醒史、腕部正中神经处Tinel征阳性。肌电图诊断标准：跨越腕管的微移法检测及比较同指正中神经/尺神经、正中神经/桡神经感觉潜伏期或感觉传导速度等，腕以下段正中神经感觉和运动纤维传导减慢〔1〕。　　1.2方法　　1.2.1肌电图及神经传导速度检查　　应用英国牛津SYNERGYS肌电/诱发电位仪。患者仰卧，掌心向上，手平放于检查床上。测定正中神经、桡

3、神经、尺神经感觉神经传导速度、感觉神经动作电位的波幅、运动末端潜伏期及复合肌肉动作电位波幅、运动传导速度。感觉神经传导采用表面电极顺行性测定。所有电生理结果均与本实验室年龄匹配的正常值进行比较，判断是否存在异常。　　1.2.2血糖检测和口服葡萄糖耐量试验(OGTT)　　血糖检测采用葡萄糖氧化酶法，OGTT确诊糖尿病(DM)、空腹血糖受损(IFG)或糖耐量受损(IGT)。诊断标准：①DM：随机血糖≥11.1mmol/L及/或空腹血糖≥7.8mmol/L；OGTT1h及2h血糖均≥11.1mmol/L。②IFG：6.1mmol/L≤空腹血糖＜7.0mmol/L，OGTT

4、2h血糖＜7.8mmol/L。③IGT：空腹血糖＜7.0mmol/L，OGTT2h血糖介于7.8～11.1mmol/L。　　2结果　　2.1临床症状　　本组病人最常见的首发症状是上肢体远端麻木56例(60.8%)，其次为疼痛12例(13.0%)，肢体无力8例(8.0%)，其他为混合性感觉异常。上肢神经损害时以手拇、食、中指麻木痛等感觉异常为主要表现。　　2.2病因分析　　经肌电图检测符合CTS诊断的患者112例，其中患DM、IFG或IGT占62.5%(70/112)；从事手工劳动占16.1%(18/112)(其中2例为IGT)；其他病因占23.2%(26/112)。

5、DM、IFG或IGT组患者发生CTS的比例远高于其他组(P＜0.01)。　　3讨论　　腕管是由腕横韧带和腕骨形成的一个自然潜在管道，这个狭小的管道内容物有9根肌腱及其滑膜和正中神经，正中神经位于肌腱和腕横韧带之间，位置最浅，由前臂远端向前进入腕管，支配拇指、食指、中指及环指的桡侧。桡神经与尺神经不通过腕管。既往经验表明，CTS多发生于长期从事手工劳动者，这与腕管的解剖学基础密切相关〔2〕。　　糖尿病周围神经病(DPN)可单独累及一支神经或不同区域内的两支或多支神经。糖尿病患者由于微血管病变，造成神经营养障碍和变性，使得细胞体合成蛋白质等物质发生障碍或轴浆运输阻滞，致

6、使最远端轴突不能得到必要的营养，因此常发生轴索变性，且呈现为长度依赖性，即神经越长，越容易受累。上肢正中神经腕管嵌压在远端。由于上述原因，糖尿病患者上肢周围神经损害时，正中神经更易受损〔3〕。　　DPN是糖尿病常见的慢性并发症之一，有超过50%的糖尿病患者会发生周围神经病变。随着社会的进步、工业化的发展、家庭洗衣机等电器的普及，越来越多的人们摆脱了许多繁重的手工劳作，降低了由于长期手工劳动对腕部的损伤。本研究结果显示CTS病因与以往有很大改变，血糖增高占大部分，长期手工劳动所致的几率明显减少。因此对老年CTS患者要进行血糖检测，早期发现糖尿病，减少糖尿病并发症的危害

7、；对糖尿病患者，要注意避免腕部过度活动，早期预防CTS的发生。同时，由于DPN的早期诊断有利于病情的控制，而神经电生理检查是其中的关键，神经传导速度又是现阶段DPN诊断的金标准〔4〕，因此，对于高度怀疑DPN的患者应及早行神经电生理检查甚为重要。【参考