冷冻微创剥脱术治疗下肢静脉曲张的临床观察

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1、冷冻微创剥脱术治疗下肢静脉曲张的临床观察作者：肖卫东，陈炜，陈祖林，杨桦【摘要】目的探讨冷冻微创剥脱术治疗下肢静脉曲张的临床疗效。方法采用冷冻微创剥脱术对55例下肢静脉曲张患者进行手术治疗，观察患者术后的恢复情况。结果使用冷冻微创剥脱术治疗的55例患者经随访6～23个月，均无局部复发。结论冷冻微创剥脱术具有微创、安全、术后无复发等优点，是治疗下肢静脉曲张的理想方法。【关键词】冷冻；微创；下肢静脉曲张Abstract:ObjectiveToinvestigatetheeffectofcryosurg

2、icalplusdotstrippingonvaricosedgreatsaphenousvEinssurgery.MethodsTotally55casesedonthsshoicrocut;varicoseveinsofloity下肢静脉曲张的传统治疗方法为大隐静脉高位结扎抽剥术，其手术创伤大，出血多，术后患者恢复较慢，已不能满足患者治疗的全面要求。近年来，多种新技术的兴起为下肢静脉曲张的微创治疗提供了多种选择，目前应用较广泛的治疗方法有冷冻点式抽剥术、腔内激光照射术等。我科2006年1月至

3、2008年6月采用冷冻点式抽剥术治疗下肢静脉曲张55例，均取得了较好的疗效。1资料与方法1.1临床资料　　本组下肢静脉曲张患者共55例，其中男40例，女15例，年龄35～71岁，平均年龄56岁，病程4～30年，平均15年。本组病例共有75侧患肢，所有患肢均有大隐静脉曲张，Perthes试验均提示深静脉通畅，大隐静脉瓣膜功能试验均为阳性，患肢轻度水肿5例，酸胀36例，皮肤搔痒、色素沉着50例，溃疡33例。1.2治疗方法　　本组病例均采用冷冻点式剥脱术进行手术治疗。术前标记曲张的静脉，采用持续硬膜外麻

4、醉，从足端开始驱血，在大腿中部上止血带阻断动、静脉血流。高位结扎切断大隐静脉分支及主干的方法与传统手术相同，自大隐静脉远侧断端插入血管探针，尽可能向远端插入，接通冷冻开关，经冷冻5s之后以2cm/s的速度拉出探针，剥脱大隐静脉主干。若拉断静脉，则在断裂处重新冷冻粘结后再行剥脱，直至将曲张的静脉主干完全抽出。小腿曲张成团的静脉采用手工点式抽剥，作1cm小切口，用血管钳抽剥切口四周的曲张静脉团，切口缝合1针或不缝合，以小块凡士林纱布覆盖，术毕用弹力绷带加压包扎［1］。术后常规观察患者的生命体征，患肢抬

5、高20°～30°，观察弹力绷带紧张程度及患肢末梢循环、温度、切口渗出情况，鼓励患者早期进行足背伸屈活动。2结果全组病例手术时间为40～120min，平均手术时间55min，手术住院时间5～12d，平均住院时间7d。切口均一期愈合。全部病例随访6至23个月，均无局部复发，术后下肢肿胀6例，经对症治疗后缓解。下肢疼痛、麻木11例，均于3个月后缓解。3讨论近年来，伴随着多种新技术的兴起，下肢静脉曲张的治疗也有了多种微创的手术方法。目前应用较为广泛的治疗方法包括冷冻点式抽剥术、腔内激光照射术、电凝术、硬化

6、疗法等。冷冻点式抽剥术的治疗原理是高压CO2通过血管探针头端小孔迅速膨胀产生急剧降温（可达-80℃），在探针头端迅速结成冰球并与血管壁粘结，从而达到将静脉结扎于远端剥离子的效果，减少了远端切口。传统的剥离子易打弯盘绕难以达到静脉远端，冷冻金属杆状探头则质地较硬，可直接送至血管远端，并易于在皮下触及，这一点在部分肥胖患者中的优势更为明显。结合局部曲张静脉的点式剥脱，手术出血量极少，避免了多次分离及缝合的操作，缩短了手术时间，且手术切口小，愈合后无明显疤痕，外形美观［12］。　　目前，下肢静脉曲张常

7、用的治疗方法还有腔内激光照射技术，其主要作用机制是通过光纤利用激光热能照射血管内膜，使血管闭合纤维化，与传统手术相比具有微创、术后恢复快、疤痕小的特点。但在具体使用中也有其局限性，如照射后血管闭合不全易造成血栓脱落，局部照射过度可引起灼伤等。同时光纤头在使用中较难定位，多数情况仍需联合手术来进行彻底剥脱［35］。电凝法也是治疗下肢静脉曲张的一种微创方法，其原理是利用高频电凝产生的热量灼伤静脉壁，辅助压迫促使其形成粘连，达到使曲张静脉闭合的目的。电凝法与传统剥脱术的不同点是电凝法不剥脱大隐静脉主干

8、和曲张静脉，而是使其原位闭塞。因此对曲张静脉壁的损伤程度就成为影响疗效的关键。组织学观察证实，电凝治疗后静脉内皮细胞脱落，中层弹力纤维断裂，腔内可继发血栓形成，辅以压迫后血管壁发生粘连，从而使管腔闭塞［67］。硬化疗法的应用目前仍存在争议。硬化疗法的治疗原理是将硬化剂注入到曲张静脉内，使静脉内膜受化学刺激产生无菌性炎症，纤维组织增生，血管内膜损伤伴有不同程度的血栓形成，血栓机化为纤维组织所替代，管腔变窄，纤维组织收缩使静脉腔粘连、闭塞或栓塞，从而降低了静脉内压力，解除了静脉曲张的