髋关节置换术后深静脉血栓形成因素分析及预防

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1、髋关节置换术后深静脉血栓形成因素分析及预防　摘要目的:总结34例髋关节置换术后深静脉血栓的预防措施。方法:分析髋关节置换术后深静脉血栓形成因素，采取早期、全程康复护理干预，即术前指导，术后训练，活动下肢及抗凝剂的应用等方法。结果:DVT发生率3%，明显低于近年报道。结论:髋关节置换术后采取预防措施可以减少血栓形成的条件，降低血管外周阻力，增加动脉血流，提高静脉血液流速，促进血液循环，可有效预防DVT。　　关键词髋关节置换;血栓;护理　　髋关节置换是近年来对股骨头坏死、老年骨质疏松等髋关节疾病的最佳治疗手

2、段，其并发症下肢深静脉血栓（DeepVenousThrombosis，DVT）发生率较高，深静脉血栓可继发致命的肺栓塞和远期深静脉功能不全。近年报道，在欧美血管栓塞性疾病是髋关节置换术后3个月内造成死亡的最主要原因，如不采取相应预防措施，髋关节置换术后静脉血栓的发病率可高达40%～70%，而致命的肺栓塞发生率为2%［1］。我院自2001年～2004年共做34例髋关节置换，其术后预防深静脉血栓方面取得了满意的效果，并对其高危因素及预防措施作了如下分析。　　1资料来源和方法　　　1.1.选自2001年3月～

3、2004年3月在我院接受全髋关节置换术的病人，术前经彩色多普勒超声筛选双下肢无DVT者进行研究，男15例，女19例，平均年龄63岁，最大年龄76岁，体重55kg～63kg。本研究中34例病人均是因骨关节病而首次进行全髋关节置换手术，均没有血栓病史。　　1.2方法:术后每天检查双下肢有无肿胀、表浅静脉怒张，Homans征等DVT特有的症状和体征，如果有上述症状即诊断为症状性DVT，立即行彩色多普勒超声检查确诊。对无症状的患者，术后4d～7d内常规行彩色多普勒超声检查，同时观察是否有胸痛、呼吸困难、血痰和低

4、氧血症等典型性肺栓塞症状。　　2结果　　34例中有1例病人在术后14d发生DVT，女性，58岁，高度紧张、惧怕疼痛，不配合锻炼，通过心理支持、抗凝剂的使用和康复功能锻炼治愈。发生率3%。　　3讨论与分析　　3.1深静脉血栓形成因素分析①年龄>40岁、女性，肥胖者，吸烟，血液黏稠度高，血管弹性差，血流缓慢者，容易形成血栓。②由于术后卧床，制动，活动减少，血液沉积，血流缓慢，形成栓子。③麻醉引起周围血管扩张，使下肢深静脉血流缓慢，Davis等发现，腰麻术后DVT发生率13%，全麻术后DVT发生率27%

5、［2］。④止痛泵的应用，广泛的运动神经阻滞，引起下肢麻木，深静脉血栓形成。⑤心理紧张，惧怕疼痛，拒绝功能锻炼，血流缓慢，也容易形成栓子。　　3.2护理3.2.1术前指导床上生活及功能锻炼，解除病人的焦虑，调整心理状态。术前1、空中停顿5s～10s后放松。术前与麻醉师商量，病人尽量应用区域麻醉。　　3.2.2术后康复训练，功能锻炼，活动下肢。　　手术当天:应维持患肢的特殊体位:以防髋内收内旋。麻醉反应消失后，指导患者做踝关节主动屈伸，股四头肌、小腿三头肌和胫前肌组肌肉主动收缩，加速静脉回流，防止深静脉血栓

6、形成。给予冰袋冷敷24h以减轻疼痛，鼓励病人进行功能锻炼。术后1d～5d遵医嘱注射低分子肝素钠。术后第2d:进行双下肢肌力锻炼。踝关节背屈、股四头肌训练、抗阻肌力训练。术后第4d～5d:指导病人下床行走，教会病人正确下床、上床、迈步，病人应多活动，同时加强踝关节的背屈、跖屈和股四头肌训练。术后第7d～14d:病人输液停止，重点放在肌力锻炼和增加关节活动，出院时髋关节屈曲达70°～90°，外展15°，外旋10°。术后第2eone，548.［2］吕厚山，孙铁铮.重视人工关节置换围手术期血栓栓塞性疾